南充城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策調(diào)整最新資訊

大風車考試網(wǎng)

從市政府辦獲悉，我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策調(diào)整，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院費用統(tǒng)籌基金支付比例上調(diào)5%，提高城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院費用封頂線，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險在南充市行政區(qū)域內(nèi)的實際繳費年限全市互認，該政策自今年5月1日起執(zhí)行。

據(jù)了解，我市符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例三級醫(yī)療機構(gòu)由65%提高到70%，二級醫(yī)療機構(gòu)由75%提高到80%，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)由80%提高到85%;未成年人支付比例三級醫(yī)療機構(gòu)由80%提高到85%，二級醫(yī)療機構(gòu)由90%提高到95%，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)95%。

根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定：“醫(yī)保基金當年結(jié)余控制在統(tǒng)籌基金收入的15%左右，累計結(jié)余控制在當年統(tǒng)籌基金月平均支出的6個月左右�！�2013年，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金實際收入3.89億元，實際支付2.64億元，當期結(jié)余1.25億元，結(jié)余率為32%;全市累計結(jié)余4.81億元，按2013年月平均支出，可以支付21.9個月。

人社部目標任務(wù)規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險目錄內(nèi)平均報銷比例不低于70%，我市目前報銷比例只有67.8%。我市目前的報銷比例在全省處于中等偏下水平，調(diào)整后基金可以承受。在原來基礎(chǔ)上上調(diào)5%，調(diào)整后基金支出將增加2825萬元，基金使用率為81.9%。

文件顯示，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策報銷范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金年度最高累計支付限額由16.5萬元調(diào)整到20萬元;符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策報銷范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金年度最高累計支付限額由10萬元調(diào)整到12萬元。

據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，目前我市職工醫(yī)保在市內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移，只認視同繳費年限，不認實際繳費年限，這種做法與《四川省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)登記管理實施辦法(暫行)》相悖，又與其他市州政策不一樣。因此，無論是實行了市級統(tǒng)籌還是未實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的地方，市內(nèi)實際繳費年限都進行互認。