年重慶兒童城鄉(xiāng)醫(yī)療保障辦理流程及報(bào)銷指南

城鄉(xiāng)醫(yī)保是社保局專門針對(duì)未成年人、學(xué)生和失業(yè)人員或者工作單位沒有給職工辦理醫(yī)保的人群設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這個(gè)低保費(fèi)每年最高才150元，多保障，甚至高保障，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，每年報(bào)銷最高達(dá)15萬元的保險(xiǎn)，對(duì)于處于嬰幼兒期的寶寶太重要了。媽媽們，讓我們一起來看看辦理流程及報(bào)銷詳情吧。

1參保時(shí)間、地點(diǎn)、保障期間

參保時(shí)間：一般為每年的9月1號(hào)至12月20號(hào)，中小學(xué)學(xué)生一般為9月1號(hào)至10月30號(hào)，具體時(shí)間以當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)公布為準(zhǔn)。

參保時(shí)地點(diǎn)：戶口所在地的街道或居委會(huì)，中小學(xué)生在其就讀學(xué)校參保。

保障期間：次年的1月1號(hào)至12月31號(hào)。

2要交多少錢

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資是以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，新生兒在2017年6月30日前辦理參保繳費(fèi)的：一檔為80元/人•年，二檔為200元/人•年。6月30日后辦理參保繳費(fèi)的：一檔為80元+財(cái)政補(bǔ)助，二檔為200元+財(cái)政補(bǔ)助。如果錯(cuò)過了辦理時(shí)間再參加就為中途參保，必須全額交費(fèi)。

3需要些什么證件

一般需帶戶口本原件及復(fù)印件，各個(gè)區(qū)的要求基本相同，具體以當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)辦理機(jī)構(gòu)要求為準(zhǔn)。一般是戶口的首頁(有地址的那頁)，參保人的戶口頁，人口增減頁三頁的復(fù)印件。

4中途參保怎么辦

錯(cuò)過了正常參保交費(fèi)期的人(即每年11月左右辦理的時(shí)候)，必須全額交費(fèi)(不止200元)并在申報(bào)參保批準(zhǔn)90天后保險(xiǎn)才生效，才可以享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。

新生兒落地參保流程

1、如果新生兒的母親當(dāng)年已經(jīng)參加居民醫(yī)保的，新生兒可自出生之日起自動(dòng)享有當(dāng)年的居民醫(yī)保待遇，出生當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與其母親合并計(jì)算，直至最高封頂線。(換言之，即媽媽的保險(xiǎn)是可以作為剛剛落地的新生兒名頭報(bào)銷的。)

2、新生兒母親沒有參加居民醫(yī)保的，在出生3個(gè)月內(nèi)，全款交費(fèi)，可以從出生之日起享受醫(yī)保待遇。出生在3個(gè)月后參保的，按照中途參保政策執(zhí)行。

(from丁丁爸語：紅色字體的政策很重要喲，萬一新生兒在出生3個(gè)月內(nèi)生病的，可以考慮參保，還可以報(bào)銷住院費(fèi)用的。當(dāng)時(shí)要是我知道這個(gè)政策，肯定能給丁丁報(bào)銷一些費(fèi)用的，可惜當(dāng)時(shí)自己信息太閉塞，當(dāng)時(shí)從來沒聽說過什么城鄉(xiāng)醫(yī)保。)

新生兒住院報(bào)銷流程

1、先去公安局上戶口，這個(gè)大家自己都上過，大家懂。身份證，出生證，準(zhǔn)生證這些帶好。

2、再拿戶口，身份證去當(dāng)?shù)貏趧?dòng)局社保辦公室綜合科，辦理居民醫(yī)保，需要填一張表，交錢，360，當(dāng)場(chǎng)就可以給你一張醫(yī)�？ā�

3、再拿醫(yī)保卡在勞動(dòng)局業(yè)務(wù)科詢問在哪里可以辦理保險(xiǎn)報(bào)銷，一般是在社區(qū)就近的醫(yī)保科室，可能在當(dāng)?shù)馗浇�醫(yī)院里。

4、去醫(yī)�？剖�，帶好住院清單，F(xiàn)票，身份證，醫(yī)�？�，戶口。辦理很快，但是拿錢是現(xiàn)金，留電話通知你一般要2個(gè)月以內(nèi)。

5、只有住院才能報(bào)，報(bào)銷額度，一類醫(yī)院80%，二類60%，三類40%，哪些算一類?這么說嘛，兒科醫(yī)院和婦幼是三類，六院是二類，社區(qū)小醫(yī)院是一類。

定點(diǎn)醫(yī)院及報(bào)賬

怎么看病?

一般市內(nèi)的醫(yī)院都已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)，可以直接拿醫(yī)保卡去看病(門診或住院)，如果醫(yī)保卡沒發(fā)下來(比如2013年辦理的所有城鄉(xiāng)醫(yī)�？ǘ紱]下來)，可以用戶口本或者身份證去看病，結(jié)賬時(shí)同時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。市外的醫(yī)院看病可以把資料帶回來在各個(gè)區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

市內(nèi)醫(yī)院，直接結(jié)算，市外醫(yī)院，帶回報(bào)銷。

報(bào)銷政策和標(biāo)準(zhǔn)

估計(jì)這個(gè)是大家非常關(guān)心的問題，一般看病常見的就是去看普通門診和住院治療。

1、普通門診可定額報(bào)銷：

說白了，一年可以有60元的門診費(fèi)，用完了就沒有了。當(dāng)年沒用(或余額)繼續(xù)參保后可累計(jì)。如果沒有連續(xù)參保，剩下的門診費(fèi)用作廢。

2、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

起付線(即每次住院門檻費(fèi))：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元/次，二級(jí)300元/次，三級(jí)800元/次。

封頂線(即全年報(bào)銷限額)：一檔8萬元/人/年，二檔12萬元/人/年。

特殊疾病中的重大疾病門診費(fèi)和住院費(fèi)合并計(jì)算封頂線。

(注：得了特病以后，即慢性病和重大疾病，經(jīng)過申請(qǐng)，門診看病拿藥也是可以報(bào)銷的。就不止60元的定額)

3、參保人員住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

一檔(交費(fèi)80元)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)60%，三級(jí)40%。

二檔(交費(fèi)200元)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級(jí)65%，三級(jí)45%。

未成年人在同檔參保成年人的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，即一檔(80元)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級(jí)65%，三級(jí)45%。二檔(200元)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)70%，三級(jí)50%。

(以下From丁丁爸語，大家也可自行分析以下。)

這里解讀一下，一般父母都是給未成年人孩子辦理二檔每年交200元，二檔報(bào)銷比例看起來很高，在一級(jí)醫(yī)院看病最高高達(dá)90%，在三級(jí)醫(yī)院也至少可以報(bào)銷50%。但是實(shí)際生活中，幾乎沒有幾個(gè)父母愿意給孩子去一級(jí)醫(yī)院看病，更別說住院了，很多父母在孩子看病的時(shí)候基本都是直接送到三級(jí)醫(yī)院去。

假設(shè)未成年人孩子，因普通疾病在三甲住院共花5000元，減掉800門檻費(fèi)，剩下4200*50%=2100，2100/5000=42%。(假設(shè)所有的藥品都是甲類藥，所有的費(fèi)用都是可報(bào)銷)也就是說，這次報(bào)銷比例只有42%。但是實(shí)際中看病不可能全部都是甲類藥品，有時(shí)住院前后還有看過門診(普通門診每年只有定額60元)，通常一般未成年人在3甲醫(yī)院住院治療的時(shí)候，如果花費(fèi)在一萬左右，一般報(bào)銷比例只有30-40%。當(dāng)然這只是估算，不能一概而論。不管怎么說，能報(bào)銷總是不錯(cuò)的，有總比沒得好，有就是有，木有就是木有。這里?嗦了。

ps：

三級(jí)醫(yī)院：比如西南醫(yī)院，新橋醫(yī)院，大坪醫(yī)院，重醫(yī)附一院，兒童醫(yī)院等，這些醫(yī)院都為三甲醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院：一般重慶主城各個(gè)區(qū)的醫(yī)院都是二級(jí)醫(yī)院，比如巴南區(qū)人民醫(yī)院，沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院，江北區(qū)人民醫(yī)院，南岸區(qū)人民醫(yī)院等等。

哪些病種屬于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療特殊疾病范圍

納入特殊疾病管理的病種共計(jì)23個(gè)病種，包括10個(gè)重大疾病和13個(gè)慢性病。

重大疾�。貉�友病，再生障礙性貧血，惡性腫瘤的放療(化)療和晚期的鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭的門診透析治療，腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療，嚴(yán)重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)，艾滋病機(jī)會(huì)性感染，唇腭裂，兒童先天性心臟病，兒童白血病。

慢性病：高血壓病，糖尿病1型、2型，冠心病，精神*癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙，肝硬化(失代償期)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腦血管意外后遺癥，結(jié)核病，風(fēng)濕性心瓣膜病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性肺源性心臟病，慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫，甲亢。

辦理了《特殊疾病資格證》的參�；颊呖梢韵硎苣男┽t(yī)保待遇

重大疾�。洪T診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷實(shí)行與住院相同的報(bào)銷比例和起付線，其起付線一年計(jì)算1次，封頂線與住院合并計(jì)算，直至當(dāng)年的成年人報(bào)銷封頂線;兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元。

慢性疾�。洪T診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)報(bào)銷起付線，每次報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)60%、三級(jí)40%，年報(bào)銷限額為1000元/年/人，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報(bào)銷限額增加200元。