《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》解讀

上海明年起統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保農(nóng)民待遇明顯提高

從明年元旦起，上海市民無論城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍，都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。市民的醫(yī)療保障水平將有進(jìn)一步提高，尤其是農(nóng)村居民待遇將有明顯提高。

為適應(yīng)社會保障體系和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，上海將于2017年1月1日實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)，實現(xiàn)對象范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)的“四個統(tǒng)一”，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。

●對象范圍統(tǒng)一

上海搭建了統(tǒng)一的參保平臺，破除城鄉(xiāng)戶籍限制，未參加上海職工醫(yī)保等其他基本醫(yī)療保險的上海市民，不再區(qū)分城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

●籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

《辦法》明確，將繼續(xù)加大財政補助力度，提高了對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體籌資標(biāo)準(zhǔn)，特別是加大了對農(nóng)村居民的補助水平，從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮(zhèn)居民保持一致。

同時統(tǒng)一了城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)(詳情見表1)。為確保廣大農(nóng)村居民應(yīng)保盡保，各區(qū)縣政府及村集體經(jīng)濟將對農(nóng)村居民個人繳費給予適當(dāng)補貼。對城鄉(xiāng)居民中的“低保”對象、重殘人員以及高齡老人，政府相關(guān)部門也對他們的個人繳費部分給予統(tǒng)一的補助。

●待遇水平統(tǒng)一

農(nóng)村居民住院費用將不再設(shè)最高支付限額，原來新農(nóng)合住院費用一旦超過12萬元，就不能再結(jié)算醫(yī)藥費，而實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，超過12萬元的住院費用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。

農(nóng)村居民各級醫(yī)院的住院支付比例有所提高，特別是三級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來提高10%-20%，農(nóng)村居民進(jìn)城到大醫(yī)院看病的負(fù)擔(dān)減輕。

對城鄉(xiāng)居民個人負(fù)擔(dān)較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，規(guī)定可由大病保險資金按規(guī)定再報銷50%。通過以上調(diào)整，與原來相比，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)住院費用的實際報銷水平都超過了75%。

在門診方面，農(nóng)村居民取消了原5000元的封頂線，不設(shè)最高支付限額，城鎮(zhèn)居民一、二級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例提高了5%，19-59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的1000元下調(diào)到500元，降低了500元。同時，《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，不再設(shè)起付線，醫(yī)保直接按80%的比例支付。與目前相比，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，門診費用負(fù)擔(dān)均有所減輕(詳情見表2)。

●經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一

2017年起，上海農(nóng)村居民也將實現(xiàn)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算，農(nóng)村居民通過轉(zhuǎn)診到二、三級醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費。全市1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算，村民們可以足不出村就近就醫(yī)。同時，開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道，方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

在開展2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際，市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設(shè)置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

有關(guān)參保登記和繳費的辦理地點、辦理流程，可以撥打醫(yī)保服務(wù)熱線962218咨詢，或登錄醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢。