昆明出臺醫(yī)療保險病種結(jié)算辦法

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昆明出臺醫(yī)保病種結(jié)算辦法,明年起??城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種結(jié)算將統(tǒng)一

109個病種可醫(yī)保結(jié)算

昆明市人社局昨日發(fā)布《昆明市醫(yī)療保險病種結(jié)算辦法》,明年1月1日起,昆明醫(yī)保病種結(jié)算范圍將擴大至109項,昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種結(jié)算數(shù)量也將統(tǒng)一,而且明確了各個病種使用醫(yī)保時,個人支付和醫(yī)保統(tǒng)籌支付的金額分別有多少。

調(diào)整前

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)算病種44個

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算病種近90個

病種結(jié)算

標(biāo)準(zhǔn)費用確定

包括患者從入院到出院全過程,發(fā)生的檢查、治療、麻醉、手術(shù)、床位、護理、藥品、耗材和醫(yī)用材料等全部醫(yī)療費用總額,并且按照病情不同進行嚴(yán)格區(qū)分,比如乳腺癌患者,根據(jù)手術(shù)后不同的病情需要選擇放療或者化療,兩者的價格標(biāo)準(zhǔn)相差2000元,患者都能夠簡單查詢到。

發(fā)布看病

治療費用“平均線”

昆明市人社局醫(yī)療保險處負責(zé)人拿市民楊先生安裝心臟支架舉例,心絞痛或心肌梗死行冠狀動脈一個血管支架置入術(shù)在一類醫(yī)院需要35000元,而在二類醫(yī)院需要29750元,《辦法》實施后,患者能了解到該病治療費用的“平均線”,按照經(jīng)濟能力選擇稍便宜或更昂貴的方法。

就診價格

和報銷比例有區(qū)分

《辦法》還對不同類型醫(yī)院的就診價格和報銷比例進行區(qū)分:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人按病種進行結(jié)算的,一類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%,二類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%,個人自付10%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人按病種進行結(jié)算的,一類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付65%,個人自付35%,二類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付75%,個人自付25%。

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