哈市醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌新政熱點(diǎn)問(wèn)題解答

日前，《關(guān)于推進(jìn)哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)》正式出爐，哈市從今年起推行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，最終實(shí)現(xiàn)參保人員范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦管理、信息系統(tǒng)和基金管理的統(tǒng)一，為參保人員帶來(lái)更多便捷。28日，哈市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)龔巖針對(duì)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)解答。

各區(qū)縣同享異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算

問(wèn)：什么是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌?

答：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌就是哈市行政區(qū)劃內(nèi)市、區(qū)、縣實(shí)行統(tǒng)一醫(yī)保政策，即參保人員范圍統(tǒng)一、籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦管理統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一。

問(wèn)：城鎮(zhèn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌怎樣實(shí)現(xiàn)?

答：實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌將分“兩步走”，2017年至2017年，實(shí)現(xiàn)雙城區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)各縣(市)“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)和經(jīng)辦管理;2018年，力爭(zhēng)統(tǒng)一參保范圍及基金管理，實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”。

問(wèn)：城鎮(zhèn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌將為各區(qū)縣參保人員帶來(lái)哪些好處?

答：實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，包括困難群體、特殊疾病群體在內(nèi)的各區(qū)縣參保人員，都將享受和市本級(jí)參保人員一樣的醫(yī)療保障服務(wù)和醫(yī)療資源，包括在北京、廣州、三亞、大連、威海、煙臺(tái)6個(gè)城市就醫(yī)享受異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算政策，免去以往異地醫(yī)療保險(xiǎn)登記備案后，必須返哈報(bào)銷(xiāo)的不便。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌將更大限度實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，同時(shí)基金支撐能力將會(huì)更強(qiáng)，縣市參保人員能更充分利用哈市優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源，享受更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)即時(shí)刷卡就醫(yī)結(jié)算。

大病保險(xiǎn)“五統(tǒng)一”一步到位

問(wèn)：醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌之后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)政策是怎樣的?

答：縣(市)用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率統(tǒng)一執(zhí)行6%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2%;在此基礎(chǔ)上，逐步過(guò)渡到市本級(jí)繳費(fèi)比例。參保人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限需男滿(mǎn)30年、女滿(mǎn)25年(含視同繳費(fèi)年限)，且實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年。縣(市)執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，成人居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年500元，其中個(gè)人繳納120元;學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年430元，其中個(gè)人繳納50元。

問(wèn)：職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是怎樣的?

答：參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，統(tǒng)籌金支付比例不低于75%。對(duì)惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病門(mén)診治療，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于80%。逐步推進(jìn)建立特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼制度，擴(kuò)大補(bǔ)貼范圍，支付方式逐步實(shí)現(xiàn)后付制。

問(wèn)：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是怎樣的?

答：哈市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各縣(市)應(yīng)嚴(yán)格按照市本級(jí)現(xiàn)行相應(yīng)政策標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高本地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%。對(duì)惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病門(mén)診治療，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于60%;學(xué)生兒童特殊疾病除上述病種外，還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于70%。大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌“五統(tǒng)一”一步到位(即統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金管理)。

【關(guān)于推進(jìn)哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)】

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)則暨實(shí)施方案的通知》(國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào))和《黑龍江省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人社廳等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作意見(jiàn)的通知》(黑政辦發(fā)〔2012〕69號(hào))精神，進(jìn)一步整合醫(yī)療保險(xiǎn)管理資源，提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次和保障水平，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)就推進(jìn)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作提出如下意見(jiàn)：

一、指導(dǎo)思想

按照統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善措施、規(guī)范管理、穩(wěn)步推進(jìn)的工作思路，有計(jì)劃、分步驟地推進(jìn)實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌工作，確保全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康穩(wěn)定發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

二、基本原則

市級(jí)統(tǒng)籌工作要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，精心組織，穩(wěn)步實(shí)施;堅(jiān)持政策統(tǒng)一、基金共濟(jì)、分級(jí)管理和運(yùn)行一體的工作模式，增強(qiáng)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)能力;堅(jiān)持區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平。

三、工作目標(biāo)

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保范圍和對(duì)象、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率、待遇標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用結(jié)算、經(jīng)辦流程和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及政策和信息系統(tǒng)管理的統(tǒng)一，確保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、支付、監(jiān)控的功能和水平得到有效提升。

四、時(shí)間進(jìn)度

2015年底，出臺(tái)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌指導(dǎo)意見(jiàn)，各縣(市)做好市級(jí)統(tǒng)籌準(zhǔn)備工作，并全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn);2017年，實(shí)現(xiàn)雙城區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)各縣(市)“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)和經(jīng)辦管理;2018年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)基金的統(tǒng)一管理。

五、統(tǒng)籌模式

哈爾濱市區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)自啟動(dòng)至今始終執(zhí)行統(tǒng)一政策、實(shí)行統(tǒng)一管理。本次意見(jiàn)所稱(chēng)市級(jí)統(tǒng)籌，是指各縣(市)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、繳費(fèi)基數(shù)和比例、待遇標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)程和信息系統(tǒng)的統(tǒng)一。