防城港城鎮(zhèn)醫(yī)保最高支付限額上調(diào)最新消息

記者從市有關(guān)部門獲悉，日前，我市調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，由2015年的每人每年255822元提高到2017年的281076元;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由2015年的每人每年139800元提高到2017年的148014元，最高支付限額調(diào)整從2017年1月1日起執(zhí)行。
　　我市此次調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，是市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局根據(jù)《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和《關(guān)于實(shí)施廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療生育保險(xiǎn)政策同城化有關(guān)問題的通知》等文件作出的調(diào)整。
　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額是以每年1月1日前統(tǒng)計(jì)部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資及城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍計(jì)算、確定當(dāng)年統(tǒng)籌基金最高支付限額;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為統(tǒng)計(jì)部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。年度統(tǒng)籌基金最高支付限額按自然年度一年一定，年中不予調(diào)整。2017年，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額相比提高了25254元，加上大額醫(yī)保年度最高支付限額為50萬元，參保職工年度內(nèi)住院最高可報(bào)銷總額達(dá)到781076元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額相比2015年提高了8412元，參保居民年個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病醫(yī)保起付線(6000元)部分，由大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，最高補(bǔ)償金額無上限。
廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
第一章　總　則
　　第一條　根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號(hào))和《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(桂政發(fā)〔2007〕37號(hào))等有關(guān)政策法規(guī)的規(guī)定，按照《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)同城化發(fā)展推進(jìn)方案的通知》(桂政辦發(fā)〔2013〕39號(hào))的要求，制定本辦法。
　　第二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持低水平起步的原則，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障大病醫(yī)療需求，兼顧門診小病醫(yī)療，逐步提高保障水平;堅(jiān)持屬地管理的原則;堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以個(gè)人繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助的原則;堅(jiān)持基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則;堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策等銜接的原則。個(gè)人不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇。
　　第三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，條件成熟時(shí)實(shí)行自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。
　　縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
第二章　參保范圍
　　第四條　下列人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
　　(一)城鎮(zhèn)居民。
　　1.未成年居民：包括學(xué)齡前兒童、未滿18周歲非在校人員。
　　2.成年居民：不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
　　(二)在校學(xué)生。在廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)所有高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校等全日制就讀的學(xué)生以及托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童。
第三章　基金籌集和管理
　　第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌集方式，有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。
　　第六條　個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
　　(一)城鎮(zhèn)居民按每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以后每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按政府補(bǔ)助增加部分的25%增加。
　　(二)低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難居民參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。
　　第七條　政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)政府對(duì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人實(shí)行普惠性政策，每人每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)年國家、自治區(qū)規(guī)定的數(shù)額為準(zhǔn)。
　　第八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助資金按國家規(guī)定由各級(jí)財(cái)政部門列入年度預(yù)算。
　　第九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶并實(shí)行預(yù)算管理，執(zhí)行國家、自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理辦法。
第四章　參保登記和繳費(fèi)
　　第十條　參保登記方式。
　　(一)在校學(xué)生以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為參保單位，由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校學(xué)生申報(bào)參保資料的填寫、審核、匯總等工作，并到所屬統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
　　(二)其他城鎮(zhèn)居民以社區(qū)為參保單位，由所屬社區(qū)居民委員會(huì)按規(guī)定對(duì)其申報(bào)的資料進(jìn)行審核、匯總后，到所屬統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
　　第十一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納，所繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。
　　第十二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度為每年的1月1日至12月31日。
　　第十三條　參保繳費(fèi)時(shí)間。
　　(一)城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)在每年的9月1日至12月25日期間繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從次年的1月1日至12月31日享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。逾期繳費(fèi)的，從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
　　(二)初次參保的人員，按當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從繳費(fèi)當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
　　(三)中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的人員，從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之日計(jì)算，滿2個(gè)月后開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
　　(四)新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從出生時(shí)開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
　　第十四條參保人員發(fā)生死亡、轉(zhuǎn)學(xué)和戶籍遷移等狀況時(shí)，社區(qū)居民委員會(huì)(學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu))要在當(dāng)月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)變動(dòng)手續(xù)。