廣元市大病醫(yī)療保險條例,廣元市大病醫(yī)療保險報銷范圍

保障對象具有廣元市戶籍，已參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，且家庭基本生活困難、醫(yī)療負擔過重的城鄉(xiāng)居民

保障范圍患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予救助

資金來源參保時：資金由民政部門直接劃撥，市民不需要出錢繳費報銷時：除了參保正常報銷外，市民需自付費部分由民政部門按比例救助

昨日，記者從廣元市民政局獲悉，市民政局、市財政局、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局聯(lián)合印發(fā)了《廣元市城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法》，建立城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助制度。

凡具有廣元市戶籍，已參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，且家庭基本生活困難、醫(yī)療負擔過重的城鄉(xiāng)居民，患20種重特大疾病，除各種醫(yī)療保險報銷后，個人自付費可申請住院救助和門診救助，救助金額分別為每人每年1萬元至3萬元、1000元至5000元。該醫(yī)療救助制度從本月起開始實施，我市近30萬人符合標準。

哪些人受益？廣元市近30萬特困群眾

據(jù)市民政局工作人員介紹，從2005年起，廣元市民政部門開始為困難群眾實行醫(yī)療救助，但是對于重大疾病、困難家庭就醫(yī)仍然存在重大的經(jīng)濟負擔，因此，廣元市進一步完善醫(yī)療救助制度。

今年年初，市民政局開始著手準備工作，本月與多部門聯(lián)合印發(fā)了《廣元市城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法》，保障困難群眾的就醫(yī)問題。救助對象為具有我市戶籍，已參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，且家庭基本生活困難、醫(yī)療負擔過重的城鄉(xiāng)居民，主要包括農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、城鄉(xiāng)低保對象、城鄉(xiāng)低收入家庭以及縣級人民政府確定的其他特殊困難群眾。

重特大疾病醫(yī)療救助制度的救助原則是“先保險、后救助”。往年，部分特困群眾由民政部門出資參保，今年民政部門對全市符合標準的困難群眾集體參保，參保人數(shù)近30萬人。這樣，困難群眾除了享受參保就醫(yī)報銷外，患重特大疾病還可享受醫(yī)療救助。

哪些病可申請？先心病等20種重特大疾病

據(jù)悉，2005年民政部門的一般性救助病種為8種，后根據(jù)救助群眾的實際情況予以救助，沒有限制救助病種，現(xiàn)在擴大救助范圍及力度，先從醫(yī)療費用高、社會影響大的病種起步，建立了重特大疾病醫(yī)療救助制度，病種增加至20種，今后還將逐步擴大病種范圍。

20種重特大疾病主要包括：尿毒癥、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂和兒童白血病、先天性心臟病等。

救助標準是什么？最高每年救助金額提升至3萬元

符合重大特大疾病救助條件的對象，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，采取門診和住院救助的方式予以救助。

住院救助：因患上述重特大疾病住院治療的救助對象，一年度內(nèi)所產(chǎn)生的政策范圍醫(yī)療費用，經(jīng)各種醫(yī)療保險報銷（補償、賠付）后，對政策范圍內(nèi)個人實際自付醫(yī)療費用，按比例和限額予以救助，往年最高救助金額為5000元。新救助制度對農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”對象按100%予以救助，每人每年最高救助限額不超過3萬元；對城鄉(xiāng)低保對象按65%予以救助，每人每年最高救助限額不超過2.5萬元；對城鄉(xiāng)低收入家庭成員及其他特殊困難群眾，其政策范圍內(nèi)個人自付費用在2萬元（含）以上的，按30%予以救助，每人每年最高救助限額不超過1萬元。

門診救助：救助對象因患上述重特大疾病須長期維持院外治療，且納入新農(nóng)合門診補償或居民醫(yī)保特殊門診按住院方式報銷范圍的，一年度內(nèi)所發(fā)生的政策范圍門診費用，在扣除各種醫(yī)療保險報銷（補償、賠付）后，對政策范圍內(nèi)個人實際自付費用按比例和限額予以救助，往年救助最高金額為1000元左右�，F(xiàn)在對農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”對象按100%予以救助，每人每年最高救助限額不超過5000元；對城鄉(xiāng)低保對象按70%予以救助，每人每年最高救助限額不超過3000元；對城鄉(xiāng)低收入家庭成員及其他特殊困難群眾，其策范圍內(nèi)個人自付費用在1000元（含）以上的，按30%予以救助，每人每年最高救助限額不超過2000元。

市民政局工作人員表示，門診救助金額的提高，是為了引導市民合理就醫(yī)，以免市民因報銷金額問題無需住院治療的也住院治療，這樣就造成了醫(yī)療醫(yī)院和救助資源的浪費。

怎樣申請救助？病人出院之日起3個月內(nèi)報審

符合救助范圍和救助病種的救助對象應(yīng)在出院之日起3個月之內(nèi)，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）或其委托的村（居）委會提出書面申請。

在填寫《廣元市城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助審批表》后，還要提供申請人戶口簿和身份證復(fù)印件，農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員、城鄉(xiāng)低保對象等證件的復(fù)印件，縣級民政部門認定的城鄉(xiāng)低收入家庭證明材料，醫(yī)療機構(gòu)出具的病情診斷書、出院證、必要的病史資料、特殊疾病門診住院費用票據(jù)（病人留存聯(lián)），申請人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險等報銷（補償）和賠付后的費用結(jié)算單原件，及民政部門認為需要提供的其他證明材料。經(jīng)村（居）委會調(diào)查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核、縣級民政部門審批的程序辦理，并逐級公示。

同時，重特大疾病醫(yī)療救助診療和用藥范圍必須參照居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報銷目錄，并按照“先保險、后救助”的原則實施救助。符合救助條件的城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村五保、城鄉(xiāng)低保對象中重特大疾病患者，到定點醫(yī)療機構(gòu)就診后，應(yīng)及時報民政部門備案。如確需轉(zhuǎn)院至外地治療的，應(yīng)由本人提出申請、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽署意見報縣級民政局備案后，按程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，危急重病人可先轉(zhuǎn)院治療后補辦手續(xù)，這樣也有利于民政部門的監(jiān)管，更好的利用救助資源。