清遠(yuǎn)市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,清遠(yuǎn)市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

2015年清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

險(xiǎn) 種	起付標(biāo)準(zhǔn)（含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）
	本地住院起付標(biāo)準(zhǔn)						異地住院起付標(biāo)準(zhǔn)
	一級(jí)醫(yī)院			二級(jí)醫(yī)院	三級(jí)醫(yī)院		一級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院		三級(jí)醫(yī)院
	150-300元			600元	900元		600元	900元		1200元
	2015年本地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)按住院費(fèi)用的15%進(jìn)行核定，低于150元的按150元收取，高于300元的按300元收取。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)	基本醫(yī)療保險(xiǎn)：實(shí)際報(bào)銷限額為5.5萬(wàn)元
	類別	本地住院（含退休異地定居人員定居地住院）						異地住院
		報(bào)銷比例				個(gè)人自付		報(bào)銷比例		個(gè)人自付
	退休	90%				10%		70%		30%
	在職	87%				13%		67%		33%
	補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：5.5萬(wàn)元-60萬(wàn)元
	類別	本地住院（含退休異地定居人員定居地住院）						異地住院
		報(bào)銷比例				個(gè)人自付		報(bào)銷比例		個(gè)人自付
	全部	95%				5%		75%		25%
	靈活就業(yè)人員連續(xù)參保不足半年的，期間實(shí)際最高支付限額為全市上年度企業(yè)在崗職工年平均工資的0.5倍；連續(xù)參保滿半年不足一年的，期間實(shí)際最高支付限額為全市上年度企業(yè)在崗職工年平均工資的1倍；連續(xù)參保滿一年的享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度實(shí)際最高支付限額。
	城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種限額由“基本醫(yī)療費(fèi)用限額”全部變更為實(shí)際支付限額。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)	基本醫(yī)療保險(xiǎn)：最高實(shí)際支付金額20萬(wàn)元
	市內(nèi)住院報(bào)銷比例						市外住院報(bào)銷比例
	一級(jí)醫(yī)院		二級(jí)醫(yī)院		三級(jí)醫(yī)院		一級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院		三級(jí)醫(yī)院
	90%		75%		55%		80%	65%		45%
	大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分及最高支付限額以上部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行二次報(bào)銷。年度實(shí)際支付限額（含統(tǒng)籌支付）為50萬(wàn)元。
	個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)						補(bǔ)充報(bào)銷比例
							市內(nèi)		市外
	1萬(wàn)元～2萬(wàn)元（含）						50%		40%
	2萬(wàn)元～5萬(wàn)元（含）						55%		45%
	5萬(wàn)元～10萬(wàn)元（含）						60%		50%
	10萬(wàn)元~最高支付限額范圍內(nèi)						70%		60%
基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌待遇為納入普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用支付55%