山東醫(yī)療保險報銷報銷比例及流程

山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保今起并軌大病報銷比例不低于50%

從省政府獲悉，我省印發(fā)《關于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，明確從今年1月1日起對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度進行整合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇。在省行政區(qū)域內不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，可參加居民基本醫(yī)療保險。

時間節(jié)點

2015年基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌

在城鄉(xiāng)醫(yī)保合并的目標方面，我省將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度，實現(xiàn)“基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統(tǒng)、經辦服務”的有機統(tǒng)一，建立起“符合實際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及”的居民基本醫(yī)療保險制度，最大限度惠及參保居民。

在具體的時間節(jié)點上，將全面完成整合工作;2015年基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。據(jù)了解，在省行政區(qū)域內不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和我省規(guī)定的其他人員，可參加居民基本醫(yī)療保險。而且，我省還將建立居民基本醫(yī)療保險基金，基金實行市級統(tǒng)籌，由各市統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理(暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先建立市級調劑金制度)，到2017年年底全部實現(xiàn)基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支。

支付限額

超過居民可支配收入8倍

據(jù)了解，我省建立居民基本醫(yī)療保險基金后，各市將按“個人繳費、政府補助”等方式籌集基金，并打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費檔次。，各市居民基本醫(yī)療保險最低籌資標準不低于400元，其中政府補助不低于320元。而在醫(yī)保待遇方面，政策范圍內住院費用基金平均支付比例不低于70%。

我省還提出，各市政策范圍內住院費用基金最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。而且，還要適當拉開不同級別醫(yī)療機構基金支付比例差距，差額不低于10%。政策范圍內住院費用基金平均支付比例不低于70%，門診費用基金支付比例不低于50%。

方便就醫(yī)

醫(yī)保關系實現(xiàn)異地轉接

我省明確，參加居民基本醫(yī)療保險的居民將由所在市實施就醫(yī)服務和管理。此外，我省人社部門將制定全省居民基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，建立異地協(xié)管機制，參保居民在各市參保年限累計計算，實現(xiàn)保障權益隨參保居民流動轉移。而且，我省還將推動省內異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，建立跨省異地就醫(yī)即時結算合作機制，并探索建立居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險的轉換機制，實現(xiàn)不同保險制度之間在繳費年限、待遇享受等方面相互銜接。記者了解到，居民基本醫(yī)療保險將實行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄。

報銷比例

大病報銷不低于50%

在大病保險和醫(yī)療救助方面，我省將開展補償高額醫(yī)療費用的大病保險工作，探索建立多層次的大病補充保險。而且，還將做好居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助制度的銜接，建立健全居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和定點醫(yī)療機構的信息共享機制。

據(jù)了解，大病保險資金將從居民基本醫(yī)療保險基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標準原則上控制在居民基本醫(yī)療保險籌資標準的10%左右，隨基金籌集標準和醫(yī)療費用變化情況適時調整。另外，居民大病保險資金實行專賬管理、獨立核算。參保居民合規(guī)醫(yī)療費用大病保險資金實際支付比例不低于50%，原則上，醫(yī)療費用越高，支付比例就越高