云南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷報(bào)銷比例及流程

云南省新新農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例：
1、住院按不同級別的醫(yī)院實(shí)行按比例補(bǔ)償。起付線為鎮(zhèn)級100元，安寧市級300元，昆明市級600元，省級800元。補(bǔ)償比例為鎮(zhèn)級70％，安寧市級50％，昆明市及省級30％。參合人員全年累計(jì)住院補(bǔ)償最高限額15000元。持市民政局頒發(fā)的《農(nóng)村特困戶救助證》、《農(nóng)村低保金領(lǐng)取證》和《農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》的參合人員，報(bào)銷時可免除住院起付線。
2、參合孕產(chǎn)婦住院分娩給予補(bǔ)償，同時實(shí)施限價收費(fèi)政策（指產(chǎn)婦住院分娩期間發(fā)生的一切直接費(fèi)用，包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等），鎮(zhèn)級正常單胎住院分娩收費(fèi)控制在400元以內(nèi)，每例一次性補(bǔ)償400元；安寧市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在600元以內(nèi)，每例一次性補(bǔ)償400元。危急或在外地居住、務(wù)工的參合孕產(chǎn)婦在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常單胎住院分娩每例一次性補(bǔ)償400元。
3、安寧市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

（1）村級：村級衛(wèi)生室。
（2）鎮(zhèn)級：七鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)。
（3）安寧市級：安寧市人民醫(yī)院、安寧市中醫(yī)院、安寧市婦幼保健院、云化醫(yī)院、祿裱銅安基地醫(yī)院、昆鋼醫(yī)院、滇大醫(yī)院（民辦醫(yī)院）。
（4）昆明市級：昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市第三人民醫(yī)院（昆明市傳染病院）、昆明市兒童醫(yī)院、昆明市婦幼保健院、昆明市中醫(yī)院、云南省精神病院、昆明市延安醫(yī)院。
（5）省級：昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（云大醫(yī)院）、昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（工人醫(yī)院）、昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（云南省腫瘤醫(yī)院）、云南省第一人民醫(yī)院（昆華醫(yī)院）、云南省第二人民醫(yī)院（云南省紅十字會醫(yī)院）、云南省第三人民醫(yī)院、解放軍駐昆第43醫(yī)院、云南省武警總隊(duì)醫(yī)院。
4、參合人員救醫(yī)和補(bǔ)償程序：參合人員在市域內(nèi)，不受行政區(qū)劃限制，可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但到我市轄區(qū)外住院，必須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鎮(zhèn)、街道辦事處合管辦同意才能得到報(bào)銷。危急重病人或在外地居住、務(wù)工的參合人員，可先轉(zhuǎn)診（就診），后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按省級醫(yī)院補(bǔ)償比例執(zhí)行。參合人員持《安寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到新農(nóng)合點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定實(shí)行現(xiàn)場減免，補(bǔ)償程序如下：
（1）門診：參合人員持《醫(yī)療證》在各衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室（所）就診實(shí)行現(xiàn)場減免。
（2）住醫(yī)：參合人員持《醫(yī)療證》在市、鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行現(xiàn)場減免（其中：外傷需持鎮(zhèn)、街道辦事處合管辦證明屬于補(bǔ)充范圍）。轉(zhuǎn)診到我市轄區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，憑住院轉(zhuǎn)診證明、住院收據(jù)、病情診斷證明書、出院證、患者身份證（戶口�。�、用藥清單等相關(guān)材料，回戶口所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市中醫(yī)院審核報(bào)銷。
5、市外就診辦理補(bǔ)償手續(xù)時限為出院后兩個月內(nèi)，逾期原則上不予補(bǔ)償，但確因外地就醫(yī)交通不便、報(bào)銷材料不全需補(bǔ)充，自然災(zāi)害等特殊原因造成逾期的可酌情考慮延期。
6、申請大病救助的標(biāo)準(zhǔn)及程序：
參合群眾因患重特病住院一次性產(chǎn)生自付費(fèi)用（住院總費(fèi)用扣除合作醫(yī)療報(bào)銷金額、保險(xiǎn)賠償金額及其它救助補(bǔ)幫助金額）在1萬元（含1萬元）以上的，其中1?3萬元（含3萬元）補(bǔ)助自付費(fèi)用的25%；3萬元以上的補(bǔ)助50%。
申請大病救助需要提供的材料和程序：
（1）本人提出書面申請并填寫申請表交村（居）委會；
（2）村（居）委會收到申請后，及時調(diào)查了解申請人已獲補(bǔ)助情況，如情況屬實(shí)，在申請人所住村（居）民小組公示5天，如無異議，審核蓋章后交鎮(zhèn)、街道辦合管辦。
（3）鎮(zhèn)、街道辦合管辦收到申請表后認(rèn)真落實(shí)申請人已獲補(bǔ)助情況，如申請情況屬實(shí)，審核蓋章后交市合管辦。市合管辦收到申請表后，認(rèn)真落實(shí)申請人已獲補(bǔ)助情況，如情況屬實(shí)，依照補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提出補(bǔ)助意見，提交市衛(wèi)生局局長辦公擴(kuò)大會議審核，審核通過后，下發(fā)撥款通知書，并將補(bǔ)助資金劃撥到申請人所在衛(wèi)生院。衛(wèi)生院按照市合管辦補(bǔ)助通知，做好補(bǔ)助金發(fā)放工作。