新農(nóng)合醫(yī)保實(shí)現(xiàn)跨省定點(diǎn)就醫(yī)結(jié)報國家計生委

對于候鳥式養(yǎng)老、跨省務(wù)工和長期在省外居住的朋友，看病能在省外的居住地醫(yī)院實(shí)現(xiàn)即時結(jié)報，無疑是個好事兒。李克強(qiáng)總理在今年“兩會”期間鄭重承諾，爭取用兩年時間，使跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算。

國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉今天表示，要規(guī)范并相對統(tǒng)一省內(nèi)和省外異地就醫(yī)報銷政策，2017年基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點(diǎn)就醫(yī)結(jié)報。異地結(jié)算問題如何不再成為群眾的痛點(diǎn)?

截止目前，我國所有省份基本實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)即時結(jié)報，絕大部分省份已經(jīng)開展了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報，也有部分地區(qū)開展了跨省就醫(yī)結(jié)報試點(diǎn)。

作為勞務(wù)輸出大省的河南，自2008開始，河南各地相繼在北京、江蘇、陜西、山東、福建和廣州等地設(shè)立了近百家農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)外出農(nóng)民工“點(diǎn)對點(diǎn)”式的異地結(jié)報試點(diǎn)，并享受與原籍地縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的報銷補(bǔ)償政策。

要想實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合異地漫游，建立縱橫聯(lián)通的信息系統(tǒng)是基礎(chǔ)。國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉表示，要加快省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，特別是完善省級新農(nóng)合信息平臺建設(shè)，使其具備與各級新農(nóng)合信息平臺和重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)通，及時上傳患者轉(zhuǎn)診、就診數(shù)據(jù)，具備支持資金結(jié)算的功能。要規(guī)范并相對統(tǒng)一省內(nèi)和省外異地就醫(yī)報銷政策。細(xì)化明確異地就醫(yī)報銷目錄、報銷比例和地區(qū)間信息交換、資金結(jié)算、責(zé)任劃分等具體政策，規(guī)范異地就醫(yī)業(yè)務(wù)流程。

馬曉偉表示，各省將跨省就醫(yī)報銷方案統(tǒng)一配置在國家平臺上，對于就醫(yī)地有省級平臺的，由國家平臺將其余省份的報銷方案推送到就醫(yī)地的省級平臺。對于就醫(yī)地沒有省級平臺的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接在國家平臺調(diào)用參合地的報銷方案，可以參照就異地的報銷目錄，執(zhí)行參合地的報銷比例。

馬曉偉特別提到，對跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診的患者，原則上由省級結(jié)算中心相互結(jié)算跨省費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)先和患者結(jié)算，再由就醫(yī)省份的省級結(jié)算中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，參合地與就醫(yī)地的省級結(jié)算中心之間定期結(jié)算。

實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合異地漫游，除了確定結(jié)算機(jī)制外，還要遴選定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。馬曉偉說，首先要推薦省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

對于省外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選，馬曉偉說，在各省提交轄區(qū)內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單后，國家衛(wèi)計委將形成聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備選庫，并適時公開公布，由各省在其中選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，10月底前，由參合地和就醫(yī)地以省為單位簽署協(xié)議，不在此范圍內(nèi)的，無法提供異地就醫(yī)直接結(jié)報服務(wù)。

馬曉偉表示，今年年底前，每個省都要至少選取2個地級市，并遴選若干所省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽署相關(guān)協(xié)議，開展跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報試點(diǎn)。鼓勵有條件的地區(qū)加快推進(jìn)。在此基礎(chǔ)上，要積極總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮示范效應(yīng)，確保在2017年全面推開跨省就醫(yī)結(jié)報工作。

值得注意的是，新農(nóng)合跨省定點(diǎn)就醫(yī)結(jié)報與分級診療同步推進(jìn)，針對合理轉(zhuǎn)診的住院患者開展異地就醫(yī)結(jié)報，促進(jìn)形成合理的就醫(yī)秩序。

社會保險是指國家為了預(yù)防和分擔(dān)年老、失業(yè)、疾病以及死亡等社會風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)社會安全，而強(qiáng)制社會多數(shù)成員參加的，具有所得重分配功能的非營利性的社會安全制度。

社會保險(SocialInsurance)是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟(jì)制度。社會保險計劃由政府舉辦，強(qiáng)制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅(費(fèi))形成社會保險基金，在滿足一定條件的情況下，被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補(bǔ)償，它是一種再分配制度，它的目標(biāo)是保證物質(zhì)及勞動力的再生產(chǎn)和社會的穩(wěn)定。社會保險的主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。