安徽農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例新規(guī)定

來自安徽合肥的張女士有一位3歲的女兒，寶寶因?yàn)楦忻岸�引發(fā)肺炎，于是在安徽省立醫(yī)院兒科住院一周。由于張女士的丈夫是農(nóng)村戶口，于是寶寶便跟隨其父上的農(nóng)村戶口，但是出院后在進(jìn)行新農(nóng)合報(bào)銷時(shí)卻因?yàn)闆]有達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)而只能自費(fèi)�，F(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷名目繁多，很多市民感到十分的困惑，尤其是針對(duì)幼兒來說家長(zhǎng)們并不清楚該如何給孩子采取何種醫(yī)保。

醫(yī)保報(bào)銷的流程

新農(nóng)合報(bào)銷有“起點(diǎn)”

安徽省立醫(yī)院醫(yī)保辦黃鳳明主任介紹，目前醫(yī)療保險(xiǎn)種類繁多，除去商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)外，主要分為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策三大類，除此之外還有工商保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大學(xué)生醫(yī)保等。上述醫(yī)保種類根據(jù)條件可以相互重合和疊加，需根據(jù)自身情況選擇參保不同的醫(yī)療保險(xiǎn)。

針對(duì)張女士提出的問題，黃鳳明主任說，由于幼兒肺炎屬于內(nèi)科，省立醫(yī)院新農(nóng)合報(bào)銷是有一定起點(diǎn)的，目前2015年度的起付標(biāo)準(zhǔn)為3610元，而通常小兒肺炎住院費(fèi)用均達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)，所以無法報(bào)銷，只能自費(fèi)。規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)的目的是為了防止市民小病大治，鼓勵(lì)合理利用社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療資源，分級(jí)診療，緩解大醫(yī)院就診的壓力。

“合肥市新農(nóng)合的起付標(biāo)準(zhǔn)是不固定的�！秉S主任說。醫(yī)院要根據(jù)上一年的就醫(yī)水平進(jìn)行測(cè)算，所以每年報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)有一定的出入，但是安徽省立醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)比例不變，均為75%，這在合肥市同級(jí)三甲醫(yī)院中比例也是最高的。合肥市每家醫(yī)院針對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷也不盡相同，比如解放軍105醫(yī)院2015年的起付標(biāo)準(zhǔn)為3090，報(bào)銷比例為70%，居民可以根據(jù)自身情況選擇就醫(yī)。

醫(yī)保報(bào)銷有區(qū)別

黃鳳明主任介紹，各種醫(yī)保有著非常復(fù)雜的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保分為省直醫(yī)保和市直醫(yī)保，比如省立醫(yī)院的職工就屬于省直醫(yī)保，省直在職職工報(bào)銷比例為90%，退休職工為95%，首次住院報(bào)銷起點(diǎn)為600元，第二次為300元，三次以后無報(bào)銷門檻。合肥大部分事業(yè)單位職工則屬于市直醫(yī)保，市直報(bào)銷為90%，首次住院報(bào)銷起點(diǎn)為600元，第二次及以后均為300元。此上報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)均為在醫(yī)保目錄內(nèi)的住院類疾病及藥品，且在一年為一個(gè)周期，否則不予以報(bào)銷。

針對(duì)門診來說，省直醫(yī)保病種報(bào)銷為8種，市直為27種，其中包括高血壓，糖尿病等疾病，門診報(bào)銷旨在鼓勵(lì)需長(zhǎng)期治療的慢性病患者不住院治療，減少醫(yī)療資源的占用，而新農(nóng)合用戶則在門診就醫(yī)中全部不予以報(bào)銷。

農(nóng)村戶口看大病更“劃算”

很多人非常糾結(jié)于到底給新生兒上農(nóng)村戶口還是城鎮(zhèn)戶口的問題，黃主任介紹，由于歷史等原因造就我國(guó)多年來一直實(shí)行戶籍制度，如果新生兒父母雙方均為城鎮(zhèn)戶口，那么毫無疑問新生兒只能選擇城鎮(zhèn)戶口，如果父母雙方有一方為農(nóng)村戶口，則新生兒可以選擇城鎮(zhèn)或農(nóng)村戶口，這要根據(jù)具體的家庭情況而定。

農(nóng)村戶口看病更劃算

其實(shí)，單就醫(yī)保方面來說，農(nóng)村戶口則有更大的選擇空間，因?yàn)榭梢赃M(jìn)行居民和新農(nóng)合雙向參保，這樣會(huì)更方便選擇也更加“劃算”。針對(duì)新農(nóng)合有很多的利好政策，比如新農(nóng)合“按病種付費(fèi)”原則，50余種特殊疾病的報(bào)銷比例較高，以白血病為例，患者僅需自付10%，剩余90%全部報(bào)銷，而且無任何門檻和附加條件，這項(xiàng)政策對(duì)于其他醫(yī)保來說不適用。

當(dāng)然，目前我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療水平還有待提升，但是生活在大城市的農(nóng)村戶口所有者會(huì)更“沾光”，不僅可以享受“市民”的醫(yī)療設(shè)施，還能夠享受新農(nóng)合的醫(yī)療報(bào)銷政策，僅僅在健康醫(yī)療方面農(nóng)村戶口更加利好。

附：如何參加醫(yī)療保險(xiǎn)

根據(jù)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居�！�)規(guī)定，新生兒可在報(bào)入本市戶籍后辦理居保參保登記手續(xù)，并從出生之日起享受相應(yīng)的居保待遇。

家長(zhǎng)可攜帶孩子的戶口簿以及本人的身份證，至就近街道醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)領(lǐng)取《登記表》后辦理參保登記手續(xù)，并按年度繳納80元的參保費(fèi)用，同時(shí)可辦理醫(yī)�？ê途歪t(yī)記錄冊(cè)。

完成繳費(fèi)后，居民醫(yī)保待遇自小孩出生之日起至12月31日止，以后可在每年的10月1日至12月20日期間辦理下一年度的參保登記手續(xù)。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦理流程

根據(jù)政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿原則，以戶為單位，符合條件家庭成員全部參加方可參合。參合人員每人提供近期一寸正面免冠照片一張。按時(shí)間要求到村委會(huì)登記并交納費(fèi)用。

村委會(huì)負(fù)責(zé)填寫“新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記表”和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌醫(yī)療證”的基本情況部分，并將本村參保人員情況匯總，填寫“新型農(nóng)村合作醫(yī)療花名冊(cè)”。

鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)審核各村參保人員情況并頒發(fā)醫(yī)療證。

各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將參合人員花名冊(cè)報(bào)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)備案。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療證為一人一證一編碼，醫(yī)療證由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室統(tǒng)一印制，鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室填寫完整，蓋章生效并負(fù)責(zé)發(fā)放。