新農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及比例規(guī)定

1、農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍

門診補償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

住院補償

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

大病補償

(1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍：

(1)自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

(2)門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

(3)車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

(4)矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

2、農(nóng)村醫(yī)療保險怎么報銷

(一)申請受理1、申請人：參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請;沒有兄弟、姐妹的，由村民委員會負責人代其申請。由其代理人代理申請的，應(yīng)當提交代理人的身份證復印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。2、受理機構(gòu)：縣級以下(含縣級，下同)定點醫(yī)療機構(gòu)。3、申請結(jié)果：(1)申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的，應(yīng)當場受理;(2)對參合病人身份證明材料有疑義的，應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)核實其身份;(3)對提交材料不齊的，應(yīng)一次性書面告知需要補齊的全部材料。

(二)費用核算縣級定點醫(yī)療機構(gòu)：由縣級定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費用報銷申請，對申請人提交的材料進行審查，具體核算補償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用和補償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》，簽署核算意見。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費用報銷申請，對申請人提交的材料進行審查，具體核算補償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用和補償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》，簽署初審核算意見后，由復核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對初審項目和補償金額進行審核，簽署審核意見。

(三)費用兌付由縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見，向申請人支付應(yīng)當報銷的醫(yī)藥費用，并由申請人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》上簽字。

3、補償范圍與標準

1、門診補償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

不屬報銷范圍

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

補償范圍：

(1)支付患者因病住院治療費用。主要包括：住院期間發(fā)生的藥品費、手術(shù)費、材料費、住院費、治療費、化驗費、檢查費等。

(2)支付患者慢性病門診治療費用。慢性病主要指：高血壓(Ⅱ期)、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎以及經(jīng)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病專家委員會、區(qū)管理中心組織審核的其他慢性病。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特大額門診費納入住院補償。

患以上慢性病的參合農(nóng)民，由本人申請，憑二級甲等醫(yī)院診斷證明材料，經(jīng)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病專家委員會鑒定，報區(qū)管理中心審批后領(lǐng)取《慢性病就診證》，該證每年初由區(qū)管理中心審核。

(3)支付患者因病住院時特殊檢查費用。主要指CT、心臟及血管造影X線機、電子胃鏡，彩色多普勒儀、高壓氧艙，體外震波碎石、血液透析，器官移植等高收費醫(yī)療項目。凡需檢查上述項目的患者，由就診定點醫(yī)院提出意見，本人申請，報區(qū)管理中心審批。

(4)符合生育條件到二級以上醫(yī)院、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點分娩點分娩。

(5)對于農(nóng)民在生產(chǎn)、生活學習過程中發(fā)生的意外傷害(不含不予支付的項目)，無他方責任者;若有他方責任則應(yīng)由他方負責。意外傷害補償在一定范圍內(nèi)公示1個月以上，無異議，無舉報，或調(diào)查確認后，方可兌付補償金.

(6)參和農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當次住院密切相關(guān)的門診檢查費用納入當次住院醫(yī)藥費用一并計算。在住院期間因病情需要，由經(jīng)治醫(yī)院提出申請，區(qū)合管中心審批后到上級醫(yī)院進行檢查，其發(fā)生的檢查費用按在檢查醫(yī)院級別對應(yīng)的補償比例計算，并列入補償范圍。

(7)籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產(chǎn)后7天內(nèi)(圍產(chǎn)期內(nèi))因孕產(chǎn)婦合并癥、并發(fā)癥等原因引起的疾病住院而發(fā)生的醫(yī)院費用。提倡即將分娩或預(yù)產(chǎn)期在下一年度的孕產(chǎn)婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。