醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療期間職工享有哪些待遇

一、醫(yī)療期間職工享有哪些待遇?

(一)員工在醫(yī)療期內(nèi)勞動(dòng)合同期限屆滿是，用人單位不得終止勞動(dòng)合同，勞動(dòng)合同期限應(yīng)自動(dòng)延續(xù)至醫(yī)療期滿為止。

(二)根據(jù)勞動(dòng)部關(guān)于發(fā)布《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期的規(guī)定》的通知(勞部發(fā)[1994]479號(hào))第5條規(guī)定，企業(yè)職工在醫(yī)療期內(nèi)，其病假工資、疾病救濟(jì)費(fèi)和醫(yī)療待遇按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(三)根據(jù)勞動(dòng)部關(guān)于發(fā)布《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期的規(guī)定》的通知(勞部發(fā)[1994]479號(hào))第6條規(guī)定，職工患病或非因工負(fù)傷治療期間，在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)由企業(yè)按有關(guān)規(guī)定支付其病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)，病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付，但不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%。

(四)關(guān)于病假工資和疾病救濟(jì)費(fèi)。原勞動(dòng)部《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈勞動(dòng)法〉若干問(wèn)題的意見》(勞部發(fā)[1995]309號(hào))第59條規(guī)定中的“病假工資”是針對(duì)尚未實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的用人單位，延用原來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定而言的，而“疾病救濟(jì)費(fèi)”是針對(duì)已經(jīng)實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的用人單位，按照新的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定而言的，是一種規(guī)范的提法。根據(jù)上述規(guī)定，職工患病或非因工負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期間，由企業(yè)按有關(guān)規(guī)定支付其病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)。病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付，但不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%。

(五)關(guān)于勞動(dòng)者試用期間的醫(yī)療待遇。根據(jù)《勞動(dòng)法》第21條規(guī)定的精神，試用期是包含在合同期限之內(nèi)的，因此勞動(dòng)者在試用期內(nèi)患病可以享受醫(yī)療待遇。根據(jù)原勞動(dòng)部辦公廳《關(guān)于合同制工人在試用期內(nèi)患病醫(yī)療問(wèn)題的復(fù)函》(勞辦險(xiǎn)字[1989]3號(hào))和原勞動(dòng)部頒發(fā)的《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》(勞部發(fā)[1994]479號(hào))第3條的規(guī)定，勞動(dòng)者在試用期內(nèi)患病或非因工負(fù)傷，可以享受的醫(yī)療期限為3個(gè)月。

(六)病假工資的計(jì)算。生病對(duì)于職工因病或非因公負(fù)傷請(qǐng)假休息期間的工資計(jì)算，政府部門有關(guān)文件規(guī)定得十分仔細(xì)，目的是為了保障職工病休期間應(yīng)得的福利。因此，我國(guó)政府于1951年2月26日由政務(wù)院公布、1953年1月2日政務(wù)院修正頒布的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》和與此相配套并同期頒布的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》一直沿用至今。

1、在計(jì)算病假工資時(shí)，職工工資(嚴(yán)格意義上應(yīng)定義為“職工工資性收入”)為職工在正常情況下實(shí)得工資的70%。據(jù)此，職工日工資(即“日工資性收入”)為“實(shí)得工資×70%÷21.75(天)”。

2、病假工資的計(jì)算，先按休假時(shí)間(以6個(gè)月)為標(biāo)準(zhǔn)劃分，再按職工連續(xù)工齡劃?rùn)n。具體計(jì)算方式為：職工患病休假在六個(gè)月內(nèi)的疾病休假工資計(jì)算：連續(xù)工齡<2年者：病假日工資按職工日平均工資的60%計(jì)發(fā);連續(xù)工齡≥2年且<4年者，病假日工資按職工日平均工資的70%計(jì)發(fā);連續(xù)工齡≥4年且<6年者，病假日工資按職工日平均工資的80%計(jì)發(fā);連續(xù)工齡≥6年且<8年者，病假日工資按職工日平均工資的90%計(jì)發(fā);連續(xù)工齡≥8年者，病假日工資按職工日平均工資的100%計(jì)發(fā)。

值得注意的是，連續(xù)休假期內(nèi)，若有法定節(jié)假日或休息日的，應(yīng)予以剔除。

職工患病休假在6個(gè)月以上的疾病救濟(jì)費(fèi)計(jì)算：連續(xù)工齡<1年者，病假期間工資按職工月工資收入的40%計(jì)發(fā);連續(xù)工齡≥1年且<3年者，病假期間工資按職工月工資收入的50%計(jì)發(fā);連續(xù)工齡≥3年者，病假期間工資按職工月工資收入的60%計(jì)發(fā)。

還應(yīng)注意的是，患病停工6個(gè)月以上的職工，如領(lǐng)取疾病救濟(jì)費(fèi)低于本企業(yè)職工月平均工資40%者，應(yīng)按40%的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)，但不能高于該職工月工資。除此之外，還應(yīng)同時(shí)符合《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期的規(guī)定》的通知(勞部發(fā)[1994]479號(hào))第6條規(guī)定，職工患病或非因工負(fù)傷治療期間，在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)由企業(yè)按有關(guān)規(guī)定支付其病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)，病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付，但不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%，而且，“應(yīng)由職工個(gè)人繳的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)和住房公積金不應(yīng)包括在內(nèi)”，亦即企業(yè)應(yīng)另行為病休職工交付“四金”。此外還須說(shuō)明的是，無(wú)論在醫(yī)療期內(nèi)或是已過(guò)了醫(yī)療期，只要未與勞動(dòng)者解除勞動(dòng)合同，企業(yè)就應(yīng)依據(jù)上述原則行事。當(dāng)然，假如企業(yè)有優(yōu)于上述原則的規(guī)定，那就按企業(yè)的規(guī)定執(zhí)行。

(七)傷病休假職工是否允許從事有收入的活動(dòng)。根據(jù)原勞動(dòng)部、國(guó)務(wù)院經(jīng)貿(mào)辦、衛(wèi)生部、國(guó)家工商局、全國(guó)總工會(huì)《關(guān)于加強(qiáng)企業(yè)傷病長(zhǎng)休職工管理工作的通知》(勞險(xiǎn)字[1992]14號(hào))規(guī)定，傷病休假職工不得從事有收入的活動(dòng)。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和企業(yè)不得聘用傷病休假職工。對(duì)利用傷病假?gòu)氖掠惺杖牖顒?dòng)的職工，要停止其傷病保險(xiǎn)待遇，不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，并限期返回單位復(fù)工。經(jīng)批評(píng)教育不改的，可按《企業(yè)職工獎(jiǎng)懲條例》和《辭退違紀(jì)職工暫行規(guī)定》處理。同時(shí)規(guī)定，要及時(shí)了解長(zhǎng)休職工的傷、病、殘變化情況，及時(shí)通知已恢復(fù)勞動(dòng)能力的職工按時(shí)復(fù)工……對(duì)逾期不復(fù)工或不服從工作安排的，可停發(fā)傷病保險(xiǎn)待遇，并按曠工處理。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括什么?

職工個(gè)人繳納工資總額2%的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶，用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶部分，按職工年齡段確定，在職職工以本人年度工資總額為基數(shù)，年齡滿45歲(含45歲)以上者按2%劃入;年齡在45歲以下者按1.5%劃入;退休人員以本人年度退休費(fèi)為基數(shù)按4.5%劃入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶基金可歷年結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承，其本金和利息歸個(gè)人所有。由單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶后的剩余部分構(gòu)成社會(huì)統(tǒng)籌基金。社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金分開管理，不得相互透支和擠占，支付范圍不同其作用也不同。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。參保單位按本單位上年度職工工資總額與退休費(fèi)用之和的10%繳納，在職職工個(gè)人按本人上年度工資總額的2%繳納由用人單位代扣代繳，退休職工個(gè)人不繳費(fèi)，由所在單位承擔(dān)�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理。財(cái)政設(shè)專戶，專項(xiàng)儲(chǔ)存，�？顚Ｓ茫�任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。醫(yī)保中心要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，自覺接受財(cái)政、審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。

社會(huì)統(tǒng)籌基金支付參保職工住院醫(yī)療費(fèi)和部分特殊疾病(規(guī)定病種)的門診醫(yī)療費(fèi)，可以充分發(fā)揮互助共濟(jì)作用有效緩解職工負(fù)擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)，充分體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的互濟(jì)性和公平性。個(gè)人賬戶基金支付普通門診醫(yī)療費(fèi)(含定點(diǎn)藥店門診刷卡)及按醫(yī)保政策規(guī)定自負(fù)部分住院醫(yī)療費(fèi)用、慢性病費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付的，由職工本人自付。這樣可以促使職工形成自我約束的醫(yī)療消費(fèi)心理。