廣東佛山醫(yī)保報銷比例及新待遇

居民、職工繳費金額各不同

佛山日報訊記者談飛洋通訊員郭耀演、鄒花妍報道：相信不少市民最近都收到繳納2017年醫(yī)保費的短信通知了。從2017年1月1日起，我市將正式實施醫(yī)保一體化，醫(yī)保繳費和待遇享受將從社保年度改變?yōu)樽匀荒甓龋�居民和職工參保人的繳費標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。

以前，居民參保人在7月1日前繳費，醫(yī)保待遇的年度享受時間為每年7月1日至次年6月30日，其間被稱為“社保年度”。我市在2017年1月1日實施醫(yī)保一體化后，醫(yī)保待遇的年度享受時間更改為“自然年度”，即每年1月1日至12月31日。請市民留意各區(qū)2017年醫(yī)保申報時間，并盡快辦理。禪城、南海、三水2017年度已參加居民醫(yī)保的2017年如繼續(xù)參保無需重新申報。詳細(xì)內(nèi)容請登錄市、區(qū)社保部門網(wǎng)站查詢或關(guān)注“佛山社保”、“佛山人社”微信公眾號進(jìn)行了解。

居民參保人

我市醫(yī)保一體化政策的最大變化，就是只有一個醫(yī)保制度，統(tǒng)一醫(yī)保覆蓋范圍，不再區(qū)分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，參保人享受同樣的醫(yī)保待遇。居民身份的參保人參加基本醫(yī)療保險一檔，即享受住院醫(yī)療待遇、家庭病床待遇、門診特定病種待遇、門診慢性病種待遇、普通門診待遇、一次性生育醫(yī)療補貼和大病保險待遇。

繳費略升待遇提高

居民身份的醫(yī)保繳費費率為4%，其中，居民個人部分占1.2%;　為了提高醫(yī)療保障水平，財政補貼部分則通過每年新增加5個億財政投入，以后逐年提高，用3年時間達(dá)到2.8%，分別為2017年1.8%、2018年2.3%、2019年2.8%。

以2017年為例，居民參保人繳費標(biāo)準(zhǔn)為1155元/人?年，個人年繳費462元，由原來的318元/年提高到462元/年，提高了144元;財政補貼從492元/人提高到693元/人。

對居民身份參保人而言，繳費略有提高，但醫(yī)療待遇水平大幅提升，政策范圍內(nèi)報銷比例從原來的平均75%左右提高到90%左右。

參保終身繳費，年限不累積

我市對居民參保人實行終身繳費，并按年繳費，其參保年限不累計計算。

參保居民以個人為單位、異地戶籍大中專學(xué)生以學(xué)校為單位集體參保繳費。

我市允許特定人群(指新生兒、新遷入本市戶籍人員、新增民政特殊群體人員、刑滿釋放人員、退役士兵、中途轉(zhuǎn)入本市就讀學(xué)生)中途參保，按全年繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費，從參保次月起享受待遇(新生兒出生90天內(nèi)參保的從出生之日起享受待遇)。

五區(qū)申報時間

禪城2017年1月16日前

南海2017年1月20日前

順德、三水2017年1月13日前

高明2017年12月30日前

職工參保人

職工身份的參保人可參加一檔或者二檔，二檔包括一檔待遇和個人賬戶待遇，醫(yī)保待遇略有上升。但是，二檔需要由用人單位來整體選擇。

個人繳費負(fù)擔(dān)減少

一檔中，職工身份的費率為4.5%，其中，職工個人為0.5%，用人單位為4%。

二檔的費率為5.5%，其中職工個人為1.5%，用人單位為4%。職工身份參保人的一檔繳費大幅下降，二檔繳費則略有下降。

以2017年為例，職工身份參保人一檔的年繳費標(biāo)準(zhǔn)為2781.5元，其中企業(yè)承擔(dān)2472.5元，與2017年持平;個人繳費309元，個人負(fù)擔(dān)減少680元。二檔的年繳費標(biāo)準(zhǔn)為3399.7元，其中企業(yè)承擔(dān)2472.5元，個人繳費927.2元，個人負(fù)擔(dān)減少了61.8元。

參保按月繳費，年限可累積

職工以用人單位為單位、按月繳費，自繳費達(dá)賬次月起享受待遇，停止繳費次月起停止待遇;　其參保年限還可累積。

本市職工參保人累計繳費年限滿25年(含視同繳費年限)，退休后不再繳費，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。

外市轉(zhuǎn)入的和2013年7月(含7月)后首次參加我市基本醫(yī)保(含原職工基本醫(yī)療保險)的參保人，除上述條件外，還需要在本市實際繳費年限累計達(dá)10年，退休后才不用再繳費并享受基本醫(yī)保待遇。