邵陽大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,邵陽大病醫(yī)療保險制度

根據(jù)《國務院辦公廳關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(國辦發(fā)〔2015〕57號)、《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務管理暫行辦法》(保監(jiān)發(fā)〔2013〕19號)和《湖南省人民政府辦公廳關于印發(fā)<湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案>的通知(湘政辦發(fā)[2015]92號)以及邵陽市人民政府辦公室《關于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》(市政辦發(fā)[2015]54號)和邵陽市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室《關于印發(fā)<邵陽市城鄉(xiāng)居民大病保險實施細則>的通知》(邵醫(yī)改辦發(fā)[2016]1號)等文件規(guī)定，為了更快、更好地滿足大病參�；颊呒皶r快捷地報銷大病所發(fā)生的醫(yī)療費用，使大病患者能夠及時得到補償，為簡化操作流程、規(guī)范操作行為，擬按下列相關流程實施。

一、結算方式：

本地協(xié)議醫(yī)院按月或季度與保險公司進行大病保險費用結算，經保險公司初審、醫(yī)保經辦機構復審后由保險公司直接兌付，醫(yī)保經辦機構不予墊付;中心報帳且達到大病補償標準的參�；颊�，經保險公司初審、醫(yī)保經辦機構復審后由保險公司直接支付。

二、城鎮(zhèn)居民轉市外暫不實行異地聯(lián)網結算，待省醫(yī)保局確定后再另行通知;各縣轉市級醫(yī)院聯(lián)網結算的，由市級醫(yī)院直接與保險公司結算。

三、結算流程：

1、2015年已申報且達到大病補償范圍的費用報銷：

由各縣(市、區(qū))醫(yī)保經辦機構根據(jù)提供的2015年達到大病二次補償標準的人員名單逐一進行核算(操作流程：進入城鎮(zhèn)居民子系統(tǒng)---居民中心報賬---城居二次補償---選擇住院次數(shù)---計算---保存)，核算完成后進行三級公示并通知達到大病補償標準人員攜帶身份證、醫(yī)�？�(證)原件(委托代辦的必須同時提供代辦人身份證原件)、低保困難群眾需提供相關證件或證明原件于2017年4月11日后到醫(yī)保經辦機構進行報銷，并于4月30日前完成。醫(yī)保經辦機構根據(jù)大病患者所提供的報帳相關資料分別打印結算單(進入城鎮(zhèn)居民子系統(tǒng)---居民中心報賬---城居二次報帳查詢---打印結算單)。

2、2017年參保人辦理大病保險補償需提供的資料：

A、身份證、醫(yī)�？�(證)原件，委托代辦的必須同時提供代辦人身份證原件;

B、基本醫(yī)療補償結算單原件或復印件;

C、基本醫(yī)療結報單位蓋章認可的住院發(fā)票復印件;

D、基本醫(yī)療結報單位蓋章認可的費用清單和診斷證明或出院小結復印件;

E、低保困難群眾需提供相關證件或證明原件;

F、縣級醫(yī)保經辦管理機構的轉診審批表。

3、2017年本地協(xié)議醫(yī)院與保險公司結算大病保險需提供的資料：

A、身份證、醫(yī)保卡(證)復印件;

B、基本醫(yī)療補償結算單原件或復印件;

C、基本醫(yī)療結報單位蓋章認可的住院發(fā)票復印件;

D、基本醫(yī)療結報單位蓋章認可的費用清單和診斷證明或出院小結復印件;

4、2017年1--3月已申報且達到大病補償范圍的費用報銷：

由各醫(yī)保經辦機構與保險公司共同收集2017年大病保險補償需提供的資料按2015年操作流程實施，由保險公司直接補償。

2017年1-3月未達到大病補償標準的由創(chuàng)智公司從后臺直接維護到系統(tǒng)中累計計算。

5、2017年3月以后達到大病補償范圍的費用報銷：

A、在本地協(xié)議醫(yī)院住院的居民大病補償與基本醫(yī)療同時在醫(yī)院直接結算，再由醫(yī)院與保險公司結算(醫(yī)院結算---醫(yī)院提供相關資料---保險公司初審---醫(yī)保經辦機構復審---保險公司兌付)。

B、中心報帳：參保人達到大病補償標準的需同時提供基本醫(yī)療與大病補償報帳所需資料(報帳流程：基本醫(yī)療結算---打印結算單---保險公司初審大病費用---醫(yī)保經辦機構復審---保險公司兌付)。