關(guān)于重慶農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及報銷比例說明

關(guān)于2017年重慶農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及報銷比例說明

重慶農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍
　　關(guān)于醫(yī)療保險費用報銷范圍的問題。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)重慶市醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法的通知》(渝人社發(fā)〔2012〕103號)文件規(guī)定：定點醫(yī)療機構(gòu)對參保人員診治時，應(yīng)執(zhí)行以下規(guī)定：

(一)《重慶市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《重慶市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》;

(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行國家和我市基本藥物制度的有關(guān)規(guī)定，按國家和我市醫(yī)改工作要求執(zhí)行。

(三)進行或使用醫(yī)療保險基金支付范圍外的檢查、治療及藥品，應(yīng)經(jīng)參保人員或其家屬同意，所發(fā)生的費用由參保人員支付。

(四)使用《重慶市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品和民族藥藥品，其費用由參保人員按規(guī)定先支付自付10%(渝人社發(fā)〔2011〕43號文件第二條規(guī)定的除外)，其余由醫(yī)療保險基金和參保人員按規(guī)定比例分擔。

(五)使用《重慶市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》內(nèi)部分自付費用的診療設(shè)備、醫(yī)用材料、治療項目，其費用由參保人員按規(guī)定先支付自付部分和限額外的費用后，其余由醫(yī)療保險基金和參保人員按規(guī)定比例分擔。需使用價值在600元以上的醫(yī)用材料，應(yīng)經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意后使用。

二、關(guān)于民政方面的政策。根據(jù)《重慶市人民政府關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》(渝府發(fā)〔2012〕78號)規(guī)定：擴大醫(yī)療救助范圍

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理，救助范圍擴大到以下低收入人員：

(一)城鄉(xiāng)低保對象;

(二)城市“三無”人員;

(三)農(nóng)村五保對象;

(四)城鄉(xiāng)孤兒;

(五)在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象(不含1?6級殘疾軍人);

(六)城鄉(xiāng)重度(一、二級)殘疾人員;

(七)民政部門建檔的其他特殊困難人員(包括城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人);

(八)家庭經(jīng)濟困難的在校大學(xué)生，即轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生中的城鄉(xiāng)低保等困難家庭大學(xué)生，以及其他享受國家助學(xué)金的大學(xué)生，重度(一、二級)殘疾大學(xué)生。

三、完善醫(yī)療救助政策

(一)全面資助救助對象參保。從2013年起，醫(yī)療救助對象(屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍的除外)參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，應(yīng)繳納的個人參保費用，屬城市“三無”人員、農(nóng)村五保人員的給予全額資助，其他對象按50元標準給予資助;自愿參加二檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的統(tǒng)一按60元標準給予資助。超過資助標準的個人應(yīng)繳參保費用由救助對象自付。

救助對象未參加醫(yī)療保險的，由民政部門負責通知本人在戶口所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)登記手續(xù)。

(二)規(guī)范普通疾病醫(yī)療救助。取消臨時醫(yī)療救助，規(guī)范普通疾病門診和住院醫(yī)療救助方式。

1.普通疾病門診醫(yī)療救助。對城市“三無”人員、農(nóng)村五保對象以及城鄉(xiāng)低保對象中的80歲以上老年人和需院外維持治療的重殘重病人員，每年給予不低于200元的限額門診救助，其醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付門診費用，在救助限額標準內(nèi)給予全額救助，救助資金當年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)使用。對限額門診救助對象以外的城鄉(xiāng)低保對象和在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象，其醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付門診費用，按不低于60%的比例給予救助。年門診救助封頂線不低于100元。

2.普通疾病住院醫(yī)療救助。救助對象范圍中前五類人員患普通疾病住院醫(yī)療，其醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費用，按不低于60%的比例給予救助;對其他救助對象按不低于40%的比例給予救助。年救助封頂線不低于6000元。

(三)開展重大疾病醫(yī)療救助。采取“病種”和“費用”相結(jié)合的方式，對醫(yī)療費用過高、自付費用難以承受的前七類救助對象給予重大疾病醫(yī)療救助。

1.特殊病種醫(yī)療救助。將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、再生障礙性貧血、終末期腎病(尿毒癥)、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂等22類疾病納入重大疾病醫(yī)療救助范圍，住院治療或門診放化療、透析、輸血治療的醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費用，救助對象范圍中前五類按不低于70%的比例救助，其他救助對象按不低于50%的比例救助。年救助封頂線(含住院和門診)不低于10萬元。

兒童急性白血病和先天性心臟病按照渝辦發(fā)〔2010〕263號文件確定的治療定額付費標準和醫(yī)療救助標準實施救助。

2.大額費用醫(yī)療救助。特殊病種以外的其他疾病，在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)一次住院治療費用(醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用)超過3萬元的，經(jīng)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費用，按特殊病種的救助比例給予救助，年救助封頂線不低于6萬元。

上述醫(yī)療救助標準，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助基金籌集情況，由市民政局會同市財政局提出意見報市政府審定后適時調(diào)整。有條件的區(qū)縣(自治縣)可結(jié)合實際適當提高醫(yī)療救助標準。