北京農村醫(yī)療保險報銷比例和報銷范圍新政策解讀

近年來，隨著醫(yī)保政策的不斷完善，看病難、看病貴的問題得到了一定的改善。在農村，新農合更是在很大程度上緩解了村民們的難題。可以說，農村這些年來取得的發(fā)展，新農農村合作醫(yī)療也起到了很關鍵的作用。為了進一步完善這一惠民利民的好政策，新農合又將在明年迎來重大改革，這對廣大農民朋友來說是一件大好事。那么現(xiàn)在北京農村醫(yī)療保險報銷比例是多少？北京農村醫(yī)療保險報銷范圍有哪些？下面小編為你詳細介紹北京農村醫(yī)療保險的相關知識。

為實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保險權益，《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》13日正式對外發(fā)布，明確自2018年1月1日起實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，并為農村居民發(fā)放社�？ā�

新制度實施后，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇全面提升，門診最高報銷比例達到了55%，比原來提高了5個百分點，門診年度封頂線統(tǒng)一為3000元;

住院最高報銷比例達80%，比原來提高了5-10個百分點，住院年度封頂線從18萬元統(tǒng)一提高到20萬元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實現(xiàn)“六統(tǒng)一”

在整合前，北京市的醫(yī)保有職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療三種制度，基本實現(xiàn)了人員全覆蓋。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的區(qū)別在于覆蓋人群不一樣。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋了本市城鎮(zhèn)居民，包括一老、一小和無業(yè)居民，實行市級統(tǒng)籌;新農合覆蓋的是本市農村居民，實行區(qū)級統(tǒng)籌。

在保障待遇標準方面、費用報銷方式上，兩種醫(yī)保也有一定的差異。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已全部實現(xiàn)持卡就醫(yī)實時結算;新農合由13個涉農區(qū)分別管理，農村居民看病以區(qū)內醫(yī)療機構為主，多數(shù)需個人墊付醫(yī)藥費再進行手工報銷。

北京市人力社保局副巡視員徐仁忠表示，統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實現(xiàn)了國家提出的“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理”的六統(tǒng)一要求。

財政繼續(xù)加大補助力度，參保人員待遇水平方面有明顯提升，定點醫(yī)療機構選擇范圍進一步擴大。同時本市還將為農村居民發(fā)放社�？ǎ�農村居民就醫(yī)時持卡就醫(yī)實時結算，無需個人再先行墊付醫(yī)藥費，進一步降低農村居民的就醫(yī)經濟負擔。

據(jù)悉，本市農村居民社會保障卡將于近期集中發(fā)放。如果農村居民已收到社保經辦機構為您制作的社�？�，一定要妥善保管，自2018年1月1日起，您的社保卡將正式啟動使用。

據(jù)北京市人力社保局提供的數(shù)據(jù)顯示，到今年8月底，北京市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保障參保人數(shù)為214萬人，新農合參保人數(shù)有186.1萬人。

外埠戶籍配偶可參加居民醫(yī)保

醫(yī)保覆蓋范圍也進一步擴大。不再區(qū)分城鎮(zhèn)和農村戶籍，覆蓋所有未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的本市戶籍城鄉(xiāng)居民，包括老年人、勞動年齡內居民和學生兒童。

本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其它基本醫(yī)療保障的也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

財政繼續(xù)加大補助力度。財政人均補助標準由原來的1000元、1040元統(tǒng)一提高到1430元，提高了40%。

從今年12月起至2018年2月底，本市城鄉(xiāng)居民可以到戶籍地或居住地社保所辦理參保繳費手續(xù)，在校學生由學校負責辦理參保;

學生兒童和老年人的個人繳費每人每年180元，勞動年齡內居民個人繳費每人每年300元。

城鄉(xiāng)居民中低保、困補、低收入農戶、殘疾等13類困難人員個人繳費由政府給予全額補助。

起付線下降 報銷比例提升

城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇水平也整體提升。北京市新型農村合作醫(yī)療服務管理中心主任白玉杰介紹，整合后，城鎮(zhèn)居民和農村居民的住院封頂線由原來的18萬元提高到了20萬元，大病保險報銷比例提高了10個百分點，達到60%、70%。城鎮(zhèn)居民一級及以下醫(yī)院門診起付線降至100元，報銷比例提高5個百分點，住院報銷比例提高5-10個百分點。

據(jù)了解，在整合前，城鎮(zhèn)居民在任何級別的醫(yī)院門診起付線都是650元，新農合在區(qū)內就醫(yī)，一級醫(yī)院執(zhí)行的起付線是100元，二、三級醫(yī)院執(zhí)行的起付線是550元。也就是整合以后，對城鎮(zhèn)居民來講，一級醫(yī)療機構起付線在降低;而對于新農合居民來講，區(qū)內就業(yè)待遇基本持平，但就醫(yī)范圍擴大更加顯著。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一后，原有新農合定點醫(yī)療機構共833所，已全部納入基本醫(yī)療保險定點協(xié)議管理，使城鄉(xiāng)居民定點選擇范圍擴展到全市3000余家醫(yī)保定點。與各區(qū)原新農合定點數(shù)量120到200家，且多數(shù)為行政區(qū)域內醫(yī)療機構等情況相比，整合后農村居民所有A類、中醫(yī)、專科290余家無需選擇，涵蓋了北京地區(qū)絕大多數(shù)三甲醫(yī)院。而且農村居民區(qū)外醫(yī)療機構就醫(yī)報銷比例提升明顯，如區(qū)外門診報銷提高了15個百分點左右，區(qū)外住院提高了20-30個百分點。

需要提醒大家的是，參保人員需在全市定點醫(yī)療機構范圍內，選擇3所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為本人的定點醫(yī)院;

協(xié)和、人民、中日友好、北醫(yī)三院等19家A類定點醫(yī)院，醫(yī)科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫(yī)院等144家專科定點醫(yī)院，東直門、廣安門、北京中醫(yī)醫(yī)院等124家中醫(yī)定點醫(yī)院無需選擇。

“基層首診”機構范圍擴大 有效期增至180天

另外，城鄉(xiāng)老年人和勞動年齡內居民實行“基層首診”制度，需先到本人定點或共同定點中的基層醫(yī)院進行首診，經首診轉診后，可到本人定點醫(yī)院及A類、中醫(yī)、�？贫�點醫(yī)院就醫(yī)，一次轉診有效時限為180天。

整合前，對城鎮(zhèn)居民執(zhí)行的是社區(qū)首診，即城鄉(xiāng)的老年人、無業(yè)居民等參保人群，必須在定點醫(yī)療機構里有社區(qū)標識的醫(yī)院才能轉診，主要是社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站。而為了進一步方便參保人群，這次把社區(qū)首診的范圍擴展到一級及以下的醫(yī)療機構，也就是說，參保人員選定的定點一級以下的醫(yī)療機構，或者是中醫(yī)專科的一級醫(yī)療機構，都可以辦轉診手續(xù)。且原來轉診一次90天有效，這次調整到180天有效。