北京農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)范圍新政策解讀

近年來(lái)，隨著醫(yī)保政策的不斷完善，看病難、看病貴的問(wèn)題得到了一定的改善。在農(nóng)村，新農(nóng)合更是在很大程度上緩解了村民們的難題�？梢哉f(shuō)，農(nóng)村這些年來(lái)取得的發(fā)展，新農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療也起到了很關(guān)鍵的作用。為了進(jìn)一步完善這一惠民利民的好政策，新農(nóng)合又將在明年迎來(lái)重大改革，這對(duì)廣大農(nóng)民朋友來(lái)說(shuō)是一件大好事。那么現(xiàn)在北京農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？北京農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍有哪些？下面小編為你詳細(xì)介紹北京農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)。

為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》13日正式對(duì)外發(fā)布，明確自2018年1月1日起實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并為農(nóng)村居民發(fā)放社�？ā�

新制度實(shí)施后，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇全面提升，門(mén)診最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到了55%，比原來(lái)提高了5個(gè)百分點(diǎn)，門(mén)診年度封頂線統(tǒng)一為3000元;

住院最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%，比原來(lái)提高了5-10個(gè)百分點(diǎn)，住院年度封頂線從18萬(wàn)元統(tǒng)一提高到20萬(wàn)元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”

在整合前，北京市的醫(yī)保有職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種制度，基本實(shí)現(xiàn)了人員全覆蓋。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的區(qū)別在于覆蓋人群不一樣。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋了本市城鎮(zhèn)居民，包括一老、一小和無(wú)業(yè)居民，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌;新農(nóng)合覆蓋的是本市農(nóng)村居民，實(shí)行區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。

在保障待遇標(biāo)準(zhǔn)方面、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方式上，兩種醫(yī)保也有一定的差異。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已全部實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算;新農(nóng)合由13個(gè)涉農(nóng)區(qū)分別管理，農(nóng)村居民看病以區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，多數(shù)需個(gè)人墊付醫(yī)藥費(fèi)再進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。

北京市人力社保局副巡視員徐仁忠表示，統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)了國(guó)家提出的“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理”的六統(tǒng)一要求。

財(cái)政繼續(xù)加大補(bǔ)助力度，參保人員待遇水平方面有明顯提升，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。同時(shí)本市還將為農(nóng)村居民發(fā)放社�？�，農(nóng)村居民就醫(yī)時(shí)持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需個(gè)人再先行墊付醫(yī)藥費(fèi)，進(jìn)一步降低農(nóng)村居民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

據(jù)悉，本市農(nóng)村居民社會(huì)保障卡將于近期集中發(fā)放。如果農(nóng)村居民已收到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為您制作的社�？�，一定要妥善保管，自2018年1月1日起，您的社�？▽⒄�式啟動(dòng)使用。

據(jù)北京市人力社保局提供的數(shù)據(jù)顯示，到今年8月底，北京市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保障參保人數(shù)為214萬(wàn)人，新農(nóng)合參保人數(shù)有186.1萬(wàn)人。

外埠戶籍配偶可參加居民醫(yī)保

醫(yī)保覆蓋范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大。不再區(qū)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍，覆蓋所有未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍城鄉(xiāng)居民，包括老年人、勞動(dòng)年齡內(nèi)居民和學(xué)生兒童。

本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒(méi)有其它基本醫(yī)療保障的也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

財(cái)政繼續(xù)加大補(bǔ)助力度。財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的1000元、1040元統(tǒng)一提高到1430元，提高了40%。

從今年12月起至2018年2月底，本市城鄉(xiāng)居民可以到戶籍地或居住地社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，在校學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)辦理參保;

學(xué)生兒童和老年人的個(gè)人繳費(fèi)每人每年180元，勞動(dòng)年齡內(nèi)居民個(gè)人繳費(fèi)每人每年300元。

城鄉(xiāng)居民中低保、困補(bǔ)、低收入農(nóng)戶、殘疾等13類(lèi)困難人員個(gè)人繳費(fèi)由政府給予全額補(bǔ)助。

起付線下降 報(bào)銷(xiāo)比例提升

城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇水平也整體提升。北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理中心主任白玉杰介紹，整合后，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的住院封頂線由原來(lái)的18萬(wàn)元提高到了20萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到60%、70%。城鎮(zhèn)居民一級(jí)及以下醫(yī)院門(mén)診起付線降至100元，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，住院報(bào)銷(xiāo)比例提高5-10個(gè)百分點(diǎn)。

據(jù)了解，在整合前，城鎮(zhèn)居民在任何級(jí)別的醫(yī)院門(mén)診起付線都是650元，新農(nóng)合在區(qū)內(nèi)就醫(yī)，一級(jí)醫(yī)院執(zhí)行的起付線是100元，二、三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行的起付線是550元。也就是整合以后，對(duì)城鎮(zhèn)居民來(lái)講，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線在降低;而對(duì)于新農(nóng)合居民來(lái)講，區(qū)內(nèi)就業(yè)待遇基本持平，但就醫(yī)范圍擴(kuò)大更加顯著。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一后，原有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共833所，已全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理，使城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)選擇范圍擴(kuò)展到全市3000余家醫(yī)保定點(diǎn)。與各區(qū)原新農(nóng)合定點(diǎn)數(shù)量120到200家，且多數(shù)為行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等情況相比，整合后農(nóng)村居民所有A類(lèi)、中醫(yī)、專(zhuān)科290余家無(wú)需選擇，涵蓋了北京地區(qū)絕大多數(shù)三甲醫(yī)院。而且農(nóng)村居民區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例提升明顯，如區(qū)外門(mén)診報(bào)銷(xiāo)提高了15個(gè)百分點(diǎn)左右，區(qū)外住院提高了20-30個(gè)百分點(diǎn)。

需要提醒大家的是，參保人員需在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選擇3所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)院;

協(xié)和、人民、中日友好、北醫(yī)三院等19家A類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫(yī)院等144家專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)院，東直門(mén)、廣安門(mén)、北京中醫(yī)醫(yī)院等124家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)需選擇。

“基層首診”機(jī)構(gòu)范圍擴(kuò)大 有效期增至180天

另外，城鄉(xiāng)老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民實(shí)行“基層首診”制度，需先到本人定點(diǎn)或共同定點(diǎn)中的基層醫(yī)院進(jìn)行首診，經(jīng)首診轉(zhuǎn)診后，可到本人定點(diǎn)醫(yī)院及A類(lèi)、中醫(yī)、專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，一次轉(zhuǎn)診有效時(shí)限為180天。

整合前，對(duì)城鎮(zhèn)居民執(zhí)行的是社區(qū)首診，即城鄉(xiāng)的老年人、無(wú)業(yè)居民等參保人群，必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里有社區(qū)標(biāo)識(shí)的醫(yī)院才能轉(zhuǎn)診，主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。而為了進(jìn)一步方便參保人群，這次把社區(qū)首診的范圍擴(kuò)展到一級(jí)及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是說(shuō)，參保人員選定的定點(diǎn)一級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者是中醫(yī)專(zhuān)科的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都可以辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。且原來(lái)轉(zhuǎn)診一次90天有效，這次調(diào)整到180天有效。