東莞新生兒醫(yī)保辦理流程及報(bào)銷范圍和比例說明

無論是大人還是孩子都應(yīng)該辦醫(yī)保卡，這樣在生病時(shí)就能醫(yī)保報(bào)銷一部的醫(yī)療費(fèi)用了，從而就能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而新生兒更應(yīng)該辦醫(yī)�？ǎ�因?yàn)樾律鷥旱挚沽Σ�，容易受到疾病的侵襲。那么，南平新生兒醫(yī)�？ㄓ惺裁从�？南平新生兒醫(yī)保卡作用還是很大的，新生兒醫(yī)�？ㄞk理了以后，在寶寶生病看病的時(shí)候或者住院的時(shí)候，家長就可以用寶寶的醫(yī)�？ㄟM(jìn)行報(bào)銷了。比如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病時(shí)，一般能報(bào)銷六成。如果在一級(jí)醫(yī)院，看病一般能報(bào)銷五成。而二級(jí)醫(yī)院看病時(shí)，一般能報(bào)銷四成。以下是東莞新生兒醫(yī)�？ㄞk理流程和所需材料的相關(guān)知識(shí)。

隨著東莞醫(yī)保體系的不斷完善，本市戶籍新生兒也在全民醫(yī)保的覆蓋范圍內(nèi)。但由于各種原因，不少年輕家長對(duì)給新生兒繳納醫(yī)保不了解，沒能及時(shí)參保，多花了“冤枉錢”。

就此，筆者采訪了石排社保分局待遇核發(fā)股的工作人員周宇，她參與了東莞市三大目錄調(diào)整、東莞市定點(diǎn)醫(yī)院嵌入式系統(tǒng)測試、東莞市生育醫(yī)療待遇調(diào)整、東莞市城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保險(xiǎn)管理與服務(wù)平臺(tái)數(shù)據(jù)測試、東莞市生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)測試等重點(diǎn)工作。作為一名專家型“社保人”，她撰寫的論文《關(guān)于健全東莞市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的問題研究》獲得“東莞醫(yī)保改革十周年”學(xué)術(shù)優(yōu)秀論文，《對(duì)于綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的幾點(diǎn)建議》獲市社保系統(tǒng)征集綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案一等獎(jiǎng)。

周宇介紹，考慮到新生兒入戶時(shí)間較長、疾病易發(fā)多發(fā)的情況，東莞對(duì)于新生兒有特殊的參保政策：符合參保條件的新生兒，在出生7個(gè)月內(nèi)完成參保手續(xù)并補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用后，其出生到參保前所發(fā)生符合規(guī)定的住院和特定門診的費(fèi)用可給予報(bào)銷。參保后，即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

出生7月內(nèi)參保落地就可享待遇

楊先生的寶寶出生僅10天，就因?yàn)榉窝鬃∵M(jìn)了市婦幼保健院的新生兒監(jiān)護(hù)室，十幾天下來花費(fèi)了近萬元。在繳費(fèi)處，楊先生看到了關(guān)于新生兒可以參加居民醫(yī)保的宣傳提醒，得知辦理后可以報(bào)銷住院費(fèi)用，就馬上到社區(qū)居委會(huì)辦理了繳費(fèi)�！稗k好之后回到醫(yī)院辦理報(bào)銷，省下了3000多元！”楊先生說。

周宇在2010年曾調(diào)研過少兒醫(yī)保問題，發(fā)現(xiàn)少兒在0-3歲這一階段的發(fā)病率最高、發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用最多，特別是新生兒肺炎和感染性腹瀉較為多發(fā)。2011年，東莞市推出本市戶籍的新生兒享有專門的“落地參�！钡拇�遇，即新生兒自出生之日起7個(gè)月內(nèi)完成參保手續(xù)并補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用的，自出生之日起享受基本醫(yī)療醫(yī)保待遇。

周宇解釋，新生兒在出生后7個(gè)月之內(nèi)，入戶后持戶口本、出生證到戶籍所在的村(居)委會(huì)參保，補(bǔ)繳出生到參保前的社保費(fèi)用，且只需繳納本金，即可參加?xùn)|莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

參保后，從新生兒出生第一天的費(fèi)用到參保之日的住院及特定門診基本醫(yī)療費(fèi)用都可予以報(bào)銷。新生兒參保后，即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，而不用像普遍參保人一樣還需要足額繳費(fèi)滿兩個(gè)月后才能享受基本醫(yī)保待遇。

社�？ㄎ崔k出也不影響待遇

新生兒參保的待遇如何？周宇介紹，東莞沒有專門的少兒醫(yī)保制度，而是實(shí)施城鄉(xiāng)一體化保險(xiǎn)體系，參保人無論年齡、身份，只要參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受相同的待遇。

基本險(xiǎn)和大病險(xiǎn)的最高支付限額是根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間確定的。以新生兒參保不足6個(gè)月的情況來說，住院及特定門診年度最高支付1萬元；個(gè)別嚴(yán)重的疾病，還可以同步享受大病保險(xiǎn)待遇，年度最高報(bào)銷金額為10萬元。

新生兒參保后，如何報(bào)銷？周宇提醒，監(jiān)護(hù)人一定要保管好相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的票據(jù)，參保后60日內(nèi)，攜帶資料到所在的社保分局窗口進(jìn)行報(bào)銷。

由于東莞社�？ㄞk理時(shí)間是30個(gè)工作日。周宇介紹，父母不一定要等新生兒的社�？ǔ鰜聿蓬I(lǐng)取待遇，可以先持戶口本、出生證到全市任何一家銀行給新生兒開一個(gè)銀行賬戶，25個(gè)工作日內(nèi)，社保部門會(huì)將報(bào)銷費(fèi)用打到銀行賬戶上。

新生兒參保后，遇到寶寶“小病”的時(shí)候，還可以到定點(diǎn)社區(qū)門診就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可按比例支付，不設(shè)限額。

她提醒，由于政策規(guī)定，目前僅有本市戶籍新生兒可享受上述醫(yī)保政策，新莞人父母可以給孩子在老家參加新農(nóng)合等農(nóng)村合作醫(yī)療險(xiǎn)，如果無法參加社保，有經(jīng)濟(jì)條件的也可考慮購買商業(yè)保險(xiǎn)作為保障。等到上小學(xué)后，符合參保的非本市戶籍職工在莞就讀子女,可以以學(xué)校為單位參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。