異地醫(yī)保報(bào)銷比例有多少

2017年底，人社部與北京等22個(gè)申請(qǐng)首批啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份簽訂了工作責(zé)任書(shū)。安徽省是全國(guó)首批啟動(dòng)此項(xiàng)工作的22個(gè)省份之一，從試點(diǎn)到落地僅僅只用了半年時(shí)間。

“我省已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算�！卑不帐∪松鐝d稱，全省17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)（含省直）全面接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)。至此，安徽省所有基本醫(yī)保參保人按規(guī)定到省外就醫(yī)，可以通過(guò)刷社保卡實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，不用墊付資金、來(lái)回奔波報(bào)銷了。

“全國(guó)通”已有153人受益

以前，有些老年人退休以后在異地和子女生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了還得回到原來(lái)工作的地方去報(bào)銷。醫(yī)保報(bào)銷實(shí)現(xiàn)“全國(guó)通”，能夠切實(shí)解決此類群體的難題。記者了解到，目前安徽省已有153人從中受益。

安徽省人社廳表示，在統(tǒng)籌地區(qū)全面接入國(guó)家平臺(tái)基礎(chǔ)上，目前已開(kāi)通跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院223家，涵蓋全省所有三級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)人民醫(yī)院、中醫(yī)院，外省群眾可以在安徽省的223家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)就醫(yī)直接結(jié)算。與此同時(shí)，已向全國(guó)其他31個(gè)省份（含新疆建設(shè)兵團(tuán)）撥付資金2450萬(wàn)元，作為安徽省參保人員跨省異地就醫(yī)結(jié)算的省際預(yù)付金。

目前，安徽省已通過(guò)國(guó)家平臺(tái)完成跨省結(jié)算155人次，其中出省結(jié)算153例，外省來(lái)安徽省結(jié)算2例。從地區(qū)分布來(lái)看，安徽省參保人已經(jīng)成功地在北京、南京、杭州、武漢、徐州、常州、濟(jì)南、青島、泰安、成都、東莞等地實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

合肥早在2004年就曾試水

說(shuō)起醫(yī)保跨省結(jié)算，合肥市早在2004年便做過(guò)一些嘗試。從全省范圍來(lái)看，安徽省醫(yī)保異地結(jié)算可以說(shuō)是“由內(nèi)而外”，在2013年和實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)雙向結(jié)算，為如今的“全國(guó)通”打下基礎(chǔ)。

由于合肥有上萬(wàn)上海籍的異地安置人員，所以早在2004年，合肥就在上海實(shí)現(xiàn)了特殊的“異地結(jié)算”。合肥市醫(yī)保中心在上海試點(diǎn)，允許異地安置人員在上海選擇1到3級(jí)醫(yī)院各一家，作為定點(diǎn)醫(yī)院。每年7月和12月，合肥醫(yī)保中心都要赴上海一趟，租借會(huì)議室為異地安置人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。不過(guò)，這種嘗試只是“人工結(jié)算”，不是真正意義上的聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算。

2013年7月，安徽省16個(gè)市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)陸續(xù)實(shí)現(xiàn)與省人社廳系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)院的單向結(jié)算。短短一年之后，安徽省真正完成異地就醫(yī)雙向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算上線工作。至此，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民，無(wú)論在哪里參保，都可以在全省范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算。

異地結(jié)算能帶來(lái)哪些好處？

除了省去了患者報(bào)銷的奔波之苦，“全國(guó)通”還能帶來(lái)哪些好處？記者了解到，異地結(jié)算還能有效防堵漏洞保證“救命錢”安全，并且不會(huì)影響分級(jí)診療的實(shí)施。

在外地看病，可以直接刷醫(yī)�？▓�(bào)銷，是否會(huì)讓更多人涌向“大醫(yī)院”？實(shí)際上，醫(yī)保異地結(jié)算不會(huì)影響分級(jí)診療的實(shí)施。異地就醫(yī)有很大一部分通常是在周邊區(qū)域，此類群體就醫(yī)受政策影響不大。與此同時(shí)，在跨省就醫(yī)的流程上，也存在管理制度，如異地轉(zhuǎn)院也需當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)具證明等。也就是說(shuō)，就政策層面而言，鼓勵(lì)一般常見(jiàn)病在基層解決，引導(dǎo)老百姓在基層就醫(yī)，而不是都向上集中，去大城市、大醫(yī)院就醫(yī)。

此外，有專家表示，進(jìn)行異地結(jié)算可以讓信息更加的透明化、明確化，可以有效防止漏洞，從而真正地保證老百姓救命錢的安全使用。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

合肥城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策

1.住院起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))是怎么規(guī)定的?

答：參保人員應(yīng)持本人社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)首次住院，在醫(yī)保范圍內(nèi)，本市一級(jí)(及以下)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院門檻費(fèi)分別為200元、400元、600元。

2.住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例是如何規(guī)定的?

答：在醫(yī)保范圍內(nèi)，一個(gè)年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)在門檻費(fèi)以上、至6萬(wàn)元以下的部分，個(gè)人承擔(dān)比例分別為一級(jí)醫(yī)院6%、二級(jí)醫(yī)院8%、三級(jí)醫(yī)院10%;退休人員及工作年限滿30年以上的在職職工，個(gè)人承擔(dān)比例減半。6萬(wàn)元至30萬(wàn)元個(gè)人承擔(dān)比例為4%，30萬(wàn)元以上部分基金不予支付。

3.住院治療醫(yī)保用藥是怎么規(guī)定的?

答：參保人員住院治療用藥按《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定，分為甲類和乙類藥品。使用甲類藥品發(fā)生的費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，使用乙類藥品先由參保人員自付一定比例，余下部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。使用《藥品目錄》以外的藥品，醫(yī)�；�金不予報(bào)銷。

4.醫(yī)保結(jié)算單上的自付和自費(fèi)費(fèi)用如何理解?

答：自付費(fèi)用是指醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，包括統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))、乙類藥品和醫(yī)用材料中個(gè)人支付的費(fèi)用。自費(fèi)費(fèi)用是指醫(yī)保目錄外的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)院在使用醫(yī)保目錄外的藥品、醫(yī)用材料時(shí)，應(yīng)事先告知參保人員。

5.需要轉(zhuǎn)外地住院的手續(xù)怎么辦?

答：參保人員所患疾病在本市最高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院難以確診或無(wú)有效治療手段的，可轉(zhuǎn)外地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。轉(zhuǎn)院時(shí)參保人員持轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，到市醫(yī)保中心備案(市政務(wù)區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)三樓，電話3536433、3536111)。

6.在外地突發(fā)疾病需住院治療怎么辦?

答：參保人員在異地突發(fā)疾病需住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，并且在入院后3個(gè)工作日內(nèi)與市醫(yī)保中心聯(lián)系(電話3536111)辦理登記備案手續(xù)。不按規(guī)定辦理手續(xù)的費(fèi)用將不予報(bào)銷。

7.門診特殊病待遇如何申請(qǐng)?

答：患有高血壓三期、糖尿病等25種疾病，需日常門診拿藥治療的，可向市醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理門診特殊病就診卡(廬江路與金寨路交叉口，原市勞動(dòng)保障局三樓，電話2613036)。

醫(yī)療保險(xiǎn)就像一個(gè)巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時(shí)就能減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

購(gòu)藥醫(yī)保報(bào)銷須知：

參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購(gòu)藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌，全部由個(gè)人賬戶支付，如果個(gè)人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。

門診醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：

報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料：1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)�？漆t(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件;3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。

住院醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：

1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。

2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。

3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn)，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。

報(bào)銷比例

4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。