異地醫(yī)保報銷比例有多少

2017年底，人社部與北京等22個申請首批啟動基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份簽訂了工作責(zé)任書。安徽省是全國首批啟動此項工作的22個省份之一，從試點到落地僅僅只用了半年時間。

“我省已經(jīng)全面實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算�！卑不帐∪松鐝d稱，全省17個統(tǒng)籌地區(qū)（含省直）全面接入國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)。至此，安徽省所有基本醫(yī)保參保人按規(guī)定到省外就醫(yī)，可以通過刷社�？▽崿F(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，不用墊付資金、來回奔波報銷了。

“全國通”已有153人受益

以前，有些老年人退休以后在異地和子女生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了還得回到原來工作的地方去報銷。醫(yī)保報銷實現(xiàn)“全國通”，能夠切實解決此類群體的難題。記者了解到，目前安徽省已有153人從中受益。

安徽省人社廳表示，在統(tǒng)籌地區(qū)全面接入國家平臺基礎(chǔ)上，目前已開通跨省直接結(jié)算定點醫(yī)院223家，涵蓋全省所有三級醫(yī)院和縣級人民醫(yī)院、中醫(yī)院，外省群眾可以在安徽省的223家醫(yī)院實現(xiàn)就醫(yī)直接結(jié)算。與此同時，已向全國其他31個省份（含新疆建設(shè)兵團(tuán)）撥付資金2450萬元，作為安徽省參保人員跨省異地就醫(yī)結(jié)算的省際預(yù)付金。

目前，安徽省已通過國家平臺完成跨省結(jié)算155人次，其中出省結(jié)算153例，外省來安徽省結(jié)算2例。從地區(qū)分布來看，安徽省參保人已經(jīng)成功地在北京、南京、杭州、武漢、徐州、常州、濟(jì)南、青島、泰安、成都、東莞等地實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

合肥早在2004年就曾試水

說起醫(yī)保跨省結(jié)算，合肥市早在2004年便做過一些嘗試。從全省范圍來看，安徽省醫(yī)保異地結(jié)算可以說是“由內(nèi)而外”，在2013年和實現(xiàn)了省內(nèi)雙向結(jié)算，為如今的“全國通”打下基礎(chǔ)。

由于合肥有上萬上海籍的異地安置人員，所以早在2004年，合肥就在上海實現(xiàn)了特殊的“異地結(jié)算”。合肥市醫(yī)保中心在上海試點，允許異地安置人員在上海選擇1到3級醫(yī)院各一家，作為定點醫(yī)院。每年7月和12月，合肥醫(yī)保中心都要赴上海一趟，租借會議室為異地安置人員報銷醫(yī)藥費(fèi)。不過，這種嘗試只是“人工結(jié)算”，不是真正意義上的聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算。

2013年7月，安徽省16個市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)陸續(xù)實現(xiàn)與省人社廳系統(tǒng)對接，實現(xiàn)了定點醫(yī)院的單向結(jié)算。短短一年之后，安徽省真正完成異地就醫(yī)雙向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算上線工作。至此，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民，無論在哪里參保，都可以在全省范圍內(nèi)的定點醫(yī)院即時結(jié)算。

異地結(jié)算能帶來哪些好處？

除了省去了患者報銷的奔波之苦，“全國通”還能帶來哪些好處？記者了解到，異地結(jié)算還能有效防堵漏洞保證“救命錢”安全，并且不會影響分級診療的實施。

在外地看病，可以直接刷醫(yī)�？▓箐N，是否會讓更多人涌向“大醫(yī)院”？實際上，醫(yī)保異地結(jié)算不會影響分級診療的實施。異地就醫(yī)有很大一部分通常是在周邊區(qū)域，此類群體就醫(yī)受政策影響不大。與此同時，在跨省就醫(yī)的流程上，也存在管理制度，如異地轉(zhuǎn)院也需當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開具證明等。也就是說，就政策層面而言，鼓勵一般常見病在基層解決，引導(dǎo)老百姓在基層就醫(yī)，而不是都向上集中，去大城市、大醫(yī)院就醫(yī)。

此外，有專家表示，進(jìn)行異地結(jié)算可以讓信息更加的透明化、明確化，可以有效防止漏洞，從而真正地保證老百姓救命錢的安全使用。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

合肥城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策

1.住院起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))是怎么規(guī)定的?

答：參保人員應(yīng)持本人社會保障卡到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)首次住院，在醫(yī)保范圍內(nèi)，本市一級(及以下)、二級、三級醫(yī)院住院門檻費(fèi)分別為200元、400元、600元。

2.住院醫(yī)療費(fèi)報銷比例是如何規(guī)定的?

答：在醫(yī)保范圍內(nèi)，一個年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)在門檻費(fèi)以上、至6萬元以下的部分，個人承擔(dān)比例分別為一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院10%;退休人員及工作年限滿30年以上的在職職工，個人承擔(dān)比例減半。6萬元至30萬元個人承擔(dān)比例為4%，30萬元以上部分基金不予支付。

3.住院治療醫(yī)保用藥是怎么規(guī)定的?

答：參保人員住院治療用藥按《安徽省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》規(guī)定，分為甲類和乙類藥品。使用甲類藥品發(fā)生的費(fèi)用按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，使用乙類藥品先由參保人員自付一定比例，余下部分再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。使用《藥品目錄》以外的藥品，醫(yī)�；�金不予報銷。

4.醫(yī)保結(jié)算單上的自付和自費(fèi)費(fèi)用如何理解?

答：自付費(fèi)用是指醫(yī)保范圍內(nèi)個人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，包括統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))、乙類藥品和醫(yī)用材料中個人支付的費(fèi)用。自費(fèi)費(fèi)用是指醫(yī)保目錄外的費(fèi)用，定點醫(yī)院在使用醫(yī)保目錄外的藥品、醫(yī)用材料時，應(yīng)事先告知參保人員。

5.需要轉(zhuǎn)外地住院的手續(xù)怎么辦?

答：參保人員所患疾病在本市最高級別的定點醫(yī)院難以確診或無有效治療手段的，可轉(zhuǎn)外地職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。轉(zhuǎn)院時參保人員持轉(zhuǎn)出定點醫(yī)院開具的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院申請表》，到市醫(yī)保中心備案(市政務(wù)區(qū)政務(wù)環(huán)路88號三樓，電話3536433、3536111)。

6.在外地突發(fā)疾病需住院治療怎么辦?

答：參保人員在異地突發(fā)疾病需住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)囟�點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，并且在入院后3個工作日內(nèi)與市醫(yī)保中心聯(lián)系(電話3536111)辦理登記備案手續(xù)。不按規(guī)定辦理手續(xù)的費(fèi)用將不予報銷。

7.門診特殊病待遇如何申請?

答：患有高血壓三期、糖尿病等25種疾病，需日常門診拿藥治療的，可向市醫(yī)保中心申請辦理門診特殊病就診卡(廬江路與金寨路交叉口，原市勞動保障局三樓，電話2613036)。

醫(yī)療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時就能減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

購藥醫(yī)保報銷須知：

參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。

門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：

報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)�？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。

住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：

1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。

2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計計算。

3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

報銷比例

4.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。