銅川最新醫(yī)療保險報銷比例,銅川醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

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1、2020年銅川最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

《銅川市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》已經(jīng)2019年市政府第12次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

第三章 參保與繳費

第九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，即除城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的本市戶籍城鄉(xiāng)居民、長期居住人口（穩(wěn)定居住半年以上，取得居住證）、本市各類全日制大學(xué)、中職和技校學(xué)生，以及經(jīng)中省批準(zhǔn)的參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的其他人員。

農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，確有困難的可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

第十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。

第十一條 城鄉(xiāng)居民參保時應(yīng)按時足額繳納全年醫(yī)保費，醫(yī)保費每年繳納一次，繳費期為每年的9月1日至12月31日，繳費次年為保險年度，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

新參保人員繳費后在保險年度享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，新生兒出生即隨母在當(dāng)年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，不必進行繳費，下一個保險年度需參保繳費。

第十二條 未在繳費期繳費的視為中斷參保，再參保時應(yīng)按照補繳時省政府批準(zhǔn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)補繳中斷期間的醫(yī)保費，且不得享受補繳期間的醫(yī)保待遇。補繳醫(yī)保費包括個人繳納部分和政府補助部分。中斷期間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費補繳后，繳費年限可以連續(xù)計算。

第十三條 特困人員參保由醫(yī)療救助實行全額補貼。城鄉(xiāng)低保對象、貧困重度殘疾人參保由醫(yī)療救助實行定額補貼，補貼標(biāo)準(zhǔn)按照市級醫(yī)保部門公布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十四條 參保人員在繳費期內(nèi)，因戶籍遷出、應(yīng)征入伍、死亡或者參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險等不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保情形的可以退還個人繳費，繳費期結(jié)束后出現(xiàn)以上情形的不予退費。

第十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在保險年度內(nèi)，若符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保條件，應(yīng)該參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，終止參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且不予退費。

參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人退出城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時，基本醫(yī)療保險沒有中斷情形的，從保險年度起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，原參保年限可以合并計算或者折算；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有中斷情形的，按照本辦法第十二條的規(guī)定執(zhí)行。

第四章 醫(yī)療保險待遇

第十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇分三類，包括住院報銷待遇、普通門診統(tǒng)籌報銷待遇、門診慢特病報銷待遇。其中，門診慢特病待遇包括門診慢性病待遇、門診大病待遇、門診特殊病待遇以及門診特殊用藥待遇等。

第十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，參保人憑社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費用。

醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)級別越高起付標(biāo)準(zhǔn)越高，同一級別醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)按照全市上年度該技術(shù)級別醫(yī)療機構(gòu)年度住院平均醫(yī)療費用的20%左右設(shè)置，上下浮動不超過5個百分點，起付線標(biāo)準(zhǔn)實行動態(tài)管理，適時調(diào)整。

參保年度內(nèi)在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院、門診等醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金最高支付限額為13萬元。支付限額實行動態(tài)調(diào)整，按照不低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍設(shè)置。

第十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍應(yīng)當(dāng)符合中省關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定以及法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定。

第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例：

（一）統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，一級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，政策范圍內(nèi)報銷比例均為75%；

（二）統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)二級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為900元，政策范圍內(nèi)報銷比例為65%；

（三）統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)三級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1800元，政策范圍內(nèi)報銷比例為55%；

（四）統(tǒng)籌區(qū)域外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，一級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，二級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1800元，三級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為3600元;

（五）經(jīng)過規(guī)范轉(zhuǎn)診或者備案登記的異地就醫(yī)報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、一級醫(yī)療機構(gòu)均為70%，二級醫(yī)療機構(gòu)為60%，三級以上醫(yī)療機構(gòu)為50%。外傷患者在異地救治的需經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行登記和批準(zhǔn)后享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

第二十條 建立普通門診統(tǒng)籌制度。普通門診統(tǒng)籌費用額按每人每年120元確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室開展普通門診統(tǒng)籌工作，由統(tǒng)籌基金按60%的比例支付。

第二十一條 建立城鄉(xiāng)居民門診慢性病、特殊�。ê喎Q門診慢特病）管理制度，采取鑒定登記管理，具體辦法由市級醫(yī)保部門制定。參保人員經(jīng)鑒定享受門診慢特病治療待遇的，在慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)（慢特病管理中心）登記管理，發(fā)生的藥品費用，符合規(guī)定的，在門診慢特病病種最高支付限額以內(nèi)的部分，由統(tǒng)籌基金按比例支付。

第二十二條 建立城鄉(xiāng)居民門診大病管理制度，采取指定登記管理。參保人員在指定醫(yī)療機構(gòu)登記后，發(fā)生的門診大病治療費用，符合規(guī)定的，由統(tǒng)籌基金按照支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的報銷比例支付。

第二十三條 建立門診特殊藥品（國家談判藥品）管理制度，采取備案登記管理。納入管理的參保人員使用特殊藥品時，個人負(fù)擔(dān)后的剩余部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例支付。

第二十四條 異地就醫(yī)采取登記管理，參保人員異地就醫(yī)應(yīng)在參保地醫(yī)保部門進行登記。醫(yī)療機構(gòu)成立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的，鼓勵雙向轉(zhuǎn)診。建立靈活多樣的登記備案方式，為參保人員在異地定點醫(yī)療機構(gòu)治療提供方便。異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定。醫(yī)�；�金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

第二十五條 完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，由商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險。醫(yī)保部門制定大病保險待遇政策并負(fù)責(zé)大病保險的招標(biāo)和監(jiān)督管理。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險按一定比例賠付。

第二十六條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度，醫(yī)保部門聯(lián)合財政、民政等部門制定相應(yīng)的制度，并按照各自職能進行監(jiān)督管理。

第二十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為住院生育和產(chǎn)前檢查提供保障，參照銅川市職工生育醫(yī)療費的標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)前檢查的項目執(zhí)行。

第二十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對兒科患者以及老年人等特殊人群的保障，按照省級醫(yī)保部門統(tǒng)一制定的政策執(zhí)行。

第二十九條 下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）體育健身、養(yǎng)生保健、健康體檢、功能改善等項目內(nèi)容產(chǎn)生的；

（六）不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項目范圍的，國家另有規(guī)定的除外；

（七）國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。

第五章 醫(yī)保扶貧

第三十條 在中省扶貧政策執(zhí)行期內(nèi)，農(nóng)村建檔立卡貧困人口繼續(xù)全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助范圍，實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障制度全覆蓋。

第三十一條 農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保依據(jù)省級財政補貼標(biāo)準(zhǔn)，由市、縣兩級財政進行配套補貼，補貼標(biāo)準(zhǔn)由市級財政部門會同醫(yī)保和扶貧部門確定。

第三十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保貧困人口門診統(tǒng)籌在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級實施，門診統(tǒng)籌中一般診療費由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷，取消個人負(fù)擔(dān)部分。

第三十三條 全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，對農(nóng)村建檔立卡貧困人口住院報銷比例，在現(xiàn)有報銷比例基礎(chǔ)上提高10個百分點。

第三十四條 大病保險對農(nóng)村建檔立卡貧困人口起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，報銷比例提高5%，取消大病保險最高支付限額。

第三十五條 各級定點醫(yī)療機構(gòu)要采取多種方式為農(nóng)村建檔立卡貧困人口就醫(yī)提供方便。全市基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助實行一站式結(jié)算辦理。

第六章 醫(yī)藥服務(wù)管理與監(jiān)督

第三十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店協(xié)議管理制度。市級醫(yī)保部門負(fù)責(zé)制定定點協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)的管理辦法，擬定協(xié)議示范文本，并負(fù)責(zé)組織監(jiān)督檢查。

第三十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要開展總額預(yù)算控制下的、以按病種付費為主的多元支付方式的改革，由醫(yī)保部門會同財政部門制定總額預(yù)算管理辦法。加強對定點協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)和從業(yè)人員的監(jiān)督管理，控制醫(yī)療費用的不合理增長。

第三十八條 鼓勵中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，醫(yī)保支付要向中醫(yī)藥的應(yīng)用進行適當(dāng)傾斜，在按病種支付時可以通過談判協(xié)商調(diào)高病種分值，增加支付系數(shù)。

第三十九條 醫(yī)保部門要根據(jù)中省要求，結(jié)合實際及時調(diào)整診療項目，適時增加中醫(yī)適宜技術(shù)的內(nèi)容，加快推進中醫(yī)康復(fù)項目，促進中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。

第四十條 醫(yī)保、衛(wèi)健、民政等部門要按照中省對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的要求，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)的支持，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合快速發(fā)展。

第四十一條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費由同級財政部門從預(yù)算中解決，不得從基金中提取。

第四十二條 市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按年度編制城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金收支預(yù)算，由市級財政部門會同醫(yī)保部門審核并上報市人民政府，經(jīng)市人大常委會批準(zhǔn)后，批復(fù)經(jīng)辦機構(gòu)具體執(zhí)行，并報省級財政部門和醫(yī)保部門備案。

第四十三條 市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要嚴(yán)格按照批復(fù)預(yù)算執(zhí)行，定期向市級醫(yī)保部門和財政部門報告預(yù)算執(zhí)行情況，并加強醫(yī)�；�金運行監(jiān)控，建立健全基金運行風(fēng)險預(yù)警機制，防范基金風(fēng)險，提高使用效率。

第四十四條 市財政、審計、醫(yī)保、稅務(wù)等部門要按照各自職責(zé)對基金的收支、管理和運行情況進行監(jiān)督檢查。

第四十五條 各級財政、醫(yī)保、衛(wèi)健、民政等部門要與協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)、商業(yè)保險機構(gòu)之間形成業(yè)務(wù)協(xié)同，積極開展信息交換及數(shù)據(jù)共享，強化信息安全，加強患者信息隱私保護。

第四十六條 市財政、醫(yī)保和市場監(jiān)管等部門要按照各自職能，制定和完善藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購與監(jiān)督管理政策，健全醫(yī)療服務(wù)項目價格動態(tài)調(diào)整機制。

第四十七條 各級財政、醫(yī)保、衛(wèi)健、民政等部門要按照各自職責(zé)分工，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保綜合管理制度，加強對醫(yī)�；�金、醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)與從業(yè)人員的監(jiān)督管理，完善社會監(jiān)督機制，積極利用第三方機構(gòu)開展效能評估。

第四十八條 協(xié)議管理的醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位違反協(xié)議約定的，由醫(yī)保部門按照協(xié)議條款處理，涉及違反有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的，由監(jiān)管部門依法作出處理，涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

第四十九條 醫(yī)保部門應(yīng)設(shè)立投訴舉報渠道，對定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)行為舉報有功人員予以獎勵，獎勵標(biāo)準(zhǔn)和資金安排按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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