秦皇島最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,秦皇島醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

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1、2020年秦皇島最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

一、哪些人員可參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

具有我市城鄉(xiāng)戶籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民；已取得居住證非本市戶籍的居民；常年在本市城鄉(xiāng)就學(xué)的中小學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、入托的學(xué)齡前兒童；駐我市的各類全日制普通高等院校在校學(xué)生（以下統(tǒng)稱大學(xué)生）。

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度。2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間為2019年9月1日至2020年2月28日，須一次性足額繳納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期不予辦理。

三、新生兒、復(fù)轉(zhuǎn)軍人什么時(shí)間辦理參保？

新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保；復(fù)轉(zhuǎn)軍人在復(fù)轉(zhuǎn)后90日內(nèi)辦理參保。超出90日不予辦理。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

2020年度城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人250元。

五保供養(yǎng)對(duì)象、低保、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口個(gè)人繳費(fèi)部分全額補(bǔ)助；低收入家庭60歲以上的老年人個(gè)人繳費(fèi)部分按60%給予資助。

五、城鄉(xiāng)居民到哪里辦理參保登記？

城鄉(xiāng)居民分別到戶籍所在地（居住證人員在居住地）居委會(huì)、村委會(huì)辦理參保登記。

六、城鄉(xiāng)居民參保需要哪些材料？

(一)本市戶籍提供參保人身份證，戶口簿首頁、本人頁。

(二)非本市戶籍提供參保人身份證、居住證。

(三)在本市入托的學(xué)齡前兒童須提供幼兒園出具的入托證明。

七、特殊人群如何辦理參保登記？

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照民政部門提供的五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人名單、建檔立卡貧困人口（未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)）進(jìn)行參保登記，個(gè)人不需到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。

八、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)渠道有哪些？

參保居民可采用代辦員代征、銀行繳費(fèi)、網(wǎng)上繳費(fèi)、稅務(wù)局繳費(fèi)。（一）代辦員代征繳費(fèi)

繳費(fèi)人可通過所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村組）、街道（社區(qū)）、學(xué)校等委托代征單位的代辦人員完成繳費(fèi)。

（二）銀行繳費(fèi)

參保居民可通過我市各銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)繳費(fèi)。

（三）網(wǎng)上繳費(fèi)

1.微信繳費(fèi)：通過“河北稅務(wù)”微信公眾號(hào)繳費(fèi)。

2.手機(jī)APP繳費(fèi)：通過“河北稅務(wù)”手機(jī)APP繳費(fèi)。

3.電子稅務(wù)局繳費(fèi)：通過登陸“國家稅務(wù)總局河北省電子稅務(wù)局”網(wǎng)站繳費(fèi)。

（四）稅務(wù)局繳費(fèi)

參保居民可到當(dāng)?shù)囟悇?wù)征收大廳窗口或通過稅務(wù)自助終端設(shè)備繳費(fèi)。

九、哪些情況城鄉(xiāng)居民需要辦理終止參保？

參保居民因參加其他醫(yī)療保險(xiǎn)、入伍、轉(zhuǎn)入外省市求學(xué)、戶籍遷出、死亡等情況或個(gè)人主觀上不愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)攜帶身份證、社會(huì)保障卡、死亡證明等，于12月10日前辦理終止參保手續(xù)。

在年度征繳期內(nèi)因個(gè)人原因需要辦理終止參保的，已繳納的下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)予以退還，年度征繳期結(jié)束后不再退還。

十、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間如何轉(zhuǎn)移？

由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，須先辦理原保險(xiǎn)的終止參保手續(xù)，再按有關(guān)規(guī)定辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)的，由基金按規(guī)定支付。

由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，須先辦理原保險(xiǎn)的終止參保手續(xù)，并在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的征繳期內(nèi)辦理參保登記手續(xù)，下一年度享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

十一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍有哪些？

主要用于支付門診包干費(fèi)用、一般診療費(fèi)補(bǔ)助、門診慢性病費(fèi)用、住院費(fèi)用、購買大病保險(xiǎn)費(fèi)用及政策規(guī)定應(yīng)由基金支付的其他費(fèi)用。

十二、參保居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間？

參保居民待遇享受期為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。

十三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)年度最高支付限額是多少？

在一個(gè)待遇享受期內(nèi)各項(xiàng)基金支出合并計(jì)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為每人每年15萬元，大病保險(xiǎn)為每人每年40萬元，累計(jì)最高限額每人每年55萬元。

十四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診待遇有哪些？

包括門診包干待遇、一般診療費(fèi)補(bǔ)助、門診慢性病醫(yī)療待遇。門診包干待遇與門診慢性病醫(yī)療待遇不能同時(shí)享受。

十五、參保居民門診包干待遇如何享受？

門診包干費(fèi)用按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)從基金中提取。

參保居民門診包干費(fèi)用，主要用于支付參保居民在定點(diǎn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站發(fā)生的門診費(fèi)用。年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)、可繼承。

十六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種、起付標(biāo)準(zhǔn)及基金支付比例？

我市參保居民門診慢性病共三大類23種:

十七、其他特殊病種門診醫(yī)療待遇？

（一）尿毒癥患者

血液透析費(fèi)用每周基金支付不超3次，血液濾過每月基金支付1次。

尿毒癥血液透析費(fèi)用（包括血液透析、血透監(jiān)測(cè)、透析器、透析管路、穿刺針、普通肝素、生理鹽水、透析護(hù)理包等）實(shí)行限價(jià)管理。根據(jù)所使用透析耗材的品牌、型號(hào)不同確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，市內(nèi)綜合性三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350-450元/次，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350-430元/次計(jì)入基金支付范圍。

腹膜透析液限價(jià)42元/袋（含碘伏帽1個(gè)），每日不超過8000ml，超額費(fèi)用基金不予支付。

（二）白內(nèi)障患者復(fù)明工程

符合我市“白內(nèi)障患者復(fù)明工程”條件的參保居民，在白內(nèi)障復(fù)明工程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診復(fù)明手術(shù)的，基金按每例500元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

（三）苯丙酮尿癥

苯丙酮尿癥患兒（0-14歲），到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買不含苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等特殊食品（國產(chǎn)）及血苯丙氨酸監(jiān)測(cè)和體檢費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基金支付70%，每人每年最高限額1.4萬元，累計(jì)最高限額不超過19萬元。

十八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例是多少？

十九、城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

凡符合國家和省、市計(jì)劃生育政策的參保女性，可享受生育醫(yī)療待遇。生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)（含側(cè)切、吸引產(chǎn)等）500元，剖宮產(chǎn)1000元。

已享受城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇的不再享受城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療待遇。

二十、一次性物品報(bào)銷政策？

參保居民使用一次性物品單件（個(gè)、支、套等）價(jià)格低于30元，按實(shí)際價(jià)格（有限價(jià)的不高于限價(jià)價(jià)格）計(jì)入基金支付范圍；單件（個(gè)、支、套等）價(jià)格超過30元低于5000元，按實(shí)際價(jià)格（有限價(jià)的不高于限價(jià)價(jià)格）的65%計(jì)入基金支付范圍，最低不低于30元；單件（個(gè)、支、套等）價(jià)格超過5000元的，按實(shí)際價(jià)格（有限價(jià)的不高于限價(jià)價(jià)格）的50%計(jì)入基金支付范圍，最低不低于3250元。

二十一、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障范圍？

參保居民大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。參保居民患病治療發(fā)生的住院（含第三類門診慢性�。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保按規(guī)定支付后,需個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。

二十二、大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例？

參保居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1.1萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付，采取“分段計(jì)算，累加支付”的辦法。具體比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬元為60%，10萬元至20萬元為70%， 20萬元以上為75%。

二十三、參保居民市內(nèi)就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

（一）參保居民持社會(huì)保障卡在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

（二）參保居民治療現(xiàn)金墊付的，治療結(jié)束后持社會(huì)保障卡、診斷證明、病歷復(fù)印件、收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)總清單等材料到參保地保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。

二十四、參保居民市外就醫(yī)備案如何辦理？

參保居民異地就醫(yī)，無需在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，可直接通過醫(yī)療保障部門微信公眾號(hào)或門戶網(wǎng)站自行辦理異地就醫(yī)備案，也可直接到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

二十五、參保居民市外就醫(yī)報(bào)銷政策？

（一）參保居民住院治療現(xiàn)金墊付的，治療結(jié)束后持社會(huì)保障卡、診斷證明、病歷復(fù)印件、收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)總清單等材料到參保地保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算�；饝�(yīng)支付的部分，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按轉(zhuǎn)賬方式對(duì)參保居民支付。

（二）持社會(huì)保障卡直接結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地醫(yī)保報(bào)銷政策；未持社會(huì)保障卡直接結(jié)算，需回參保地結(jié)算的，執(zhí)行參保地醫(yī)保目錄和醫(yī)保報(bào)銷政策。

二十六、城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)基金不予支付情況？

未經(jīng)備案到參保地以外或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。

二十七、哪些醫(yī)療費(fèi)用不能納入基金支付范圍？

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

(四)在國外以及港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的；

(五)打架斗毆，交通事故，醫(yī)療事故，刑事犯罪，自傷、自殘、自殺，吸毒、酗酒，戒煙、戒毒等；

(六)按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情況。