遼源最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,遼源醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢(qián)

遼源最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，遼源醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車(chē)小編為大家整理了一些關(guān)于遼源醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門(mén)診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了門(mén)診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開(kāi)展了門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看遼源醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年遼源最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢(qián)

一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

2020年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人65元。大病保險(xiǎn)籌資額仍按原渠道，從基本醫(yī)�；I資和財(cái)政補(bǔ)助資金中劃轉(zhuǎn)。

二、保障內(nèi)容

（一）保障對(duì)象。大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為全省城鄉(xiāng)基本醫(yī)保參保居民。

（二）保障范圍。參保居民發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，大病保險(xiǎn)對(duì)需個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院（含門(mén)診特殊疾病，下同）合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予再報(bào)銷（補(bǔ)償）。大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍為我省現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄（不包括目錄外和超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用）。

（三）起付標(biāo)準(zhǔn)及其統(tǒng)計(jì)口徑。2020年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線或補(bǔ)償基數(shù)，下同）統(tǒng)一為10000元。全省城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒（含參照孤兒保障的對(duì)象）、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。起付標(biāo)準(zhǔn)自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，含目錄內(nèi)乙類個(gè)人自付部分和住院（門(mén)診特殊疾病中的門(mén)診特定項(xiàng)目除外）統(tǒng)籌基金報(bào)銷后的醫(yī)保合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分。

（四）保障標(biāo)準(zhǔn)。2020年，城鄉(xiāng)居民參保人員住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中，自付部分年累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例分段遞增，分段支付標(biāo)準(zhǔn)參照2019年大病保險(xiǎn)分段標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。年度統(tǒng)籌基金最高支付限額（封頂線）為30萬(wàn)元。

對(duì)全省城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒（含參照孤兒保障的對(duì)象）、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，具體支付標(biāo)準(zhǔn)參照2019年大病保險(xiǎn)傾斜支付標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額（封頂線）為30萬(wàn)元。

其中，脫貧攻堅(jiān)期間，對(duì)建檔立卡貧困人口、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員等農(nóng)村貧困人口取消當(dāng)年大病保險(xiǎn)封頂線，切實(shí)提高農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)受益水平。

三、支付方式

（一）定點(diǎn)醫(yī)院選擇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即為大病保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大病保險(xiǎn)不再另行增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）即時(shí)結(jié)算服務(wù)。加強(qiáng)電子醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)，參保患者住院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院享受大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。2020年1月1日起城鄉(xiāng)居民參保患者出院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時(shí)，要實(shí)現(xiàn)參保患者大病保險(xiǎn)費(fèi)用同步即時(shí)自動(dòng)結(jié)算，無(wú)需“二次報(bào)銷”。同步加強(qiáng)醫(yī)療救助結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)療救助與大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的有效銜接，提供基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等相關(guān)制度的“一站式服務(wù)”即時(shí)結(jié)算和“一條龍管理”的機(jī)制效應(yīng)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)等相關(guān)保障待遇。

（三）異地就醫(yī)管理。大病保險(xiǎn)的異地就醫(yī)報(bào)銷政策參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。大病保險(xiǎn)異地就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管按照“就醫(yī)地管理，參保地協(xié)同”的原則，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將異地就醫(yī)的大病保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)納入本地監(jiān)管范圍。

四、經(jīng)辦管理方式

（一）深化支付方式改革。為進(jìn)一步推進(jìn)落實(shí)吉林省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革實(shí)施方案》（吉政辦發(fā)〔2017〕74號(hào)）要求，大病保險(xiǎn)參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行總額控制、預(yù)算管理。年度預(yù)算總額由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同測(cè)算確定，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控一并統(tǒng)籌確定。

（二）開(kāi)展大病保險(xiǎn)績(jī)效考核。由省醫(yī)療保障局委托第三方機(jī)構(gòu)，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的服務(wù)能力、信息化建設(shè)、規(guī)范管理，以及大病保險(xiǎn)資金的管理、核算、支付等進(jìn)行全面審核和評(píng)估，確保大病保險(xiǎn)資金安全、相關(guān)政策執(zhí)行到位、群眾保障權(quán)益落實(shí)�？己私Y(jié)果與大病保險(xiǎn)經(jīng)辦成本的撥付相掛鉤。

（三）加強(qiáng)協(xié)議管理。醫(yī)療保障部門(mén)要規(guī)范與商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)的協(xié)議簽訂，完善委托經(jīng)辦管理的協(xié)議內(nèi)容，完善考核評(píng)估，細(xì)化配套措施，確保大病保險(xiǎn)政策持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行。

五、相關(guān)工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政等部門(mén)要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加大對(duì)大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)，組織參保地醫(yī)療保障、財(cái)政部門(mén)及時(shí)向商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)提供被保險(xiǎn)人信息，并同步劃轉(zhuǎn)大病保險(xiǎn)保費(fèi)。各統(tǒng)籌區(qū)要嚴(yán)格按照今年國(guó)家關(guān)于“新增財(cái)政補(bǔ)助一半（15元）用于提高大病保險(xiǎn)保障能力”的要求，按原渠道，于11月30日前，將2019年度的籌資保費(fèi)撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。2020年大病保險(xiǎn)籌資工作按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)和資金撥付要求，及時(shí)撥付保費(fèi)，確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位。

（二）強(qiáng)化服務(wù)保障。商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)要主動(dòng)加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)作，增加服務(wù)人員力量，進(jìn)一步提升服務(wù)能力。大病保險(xiǎn)政策實(shí)施過(guò)程中，各地要做好跟蹤分析、監(jiān)測(cè)評(píng)估工作。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究解決政策實(shí)施中出現(xiàn)的問(wèn)題，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，確保制度平穩(wěn)實(shí)施，順利推進(jìn)。

（三）加強(qiáng)政策宣傳。各地各有關(guān)部門(mén)要通過(guò)多種途徑，充分應(yīng)用新型媒體，以群眾聽(tīng)得懂的方式廣泛宣傳大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策，切實(shí)提高群眾的知曉率。

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