淮安最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,淮安醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢(qián)

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淮安最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，淮安醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于淮安醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門(mén)診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了門(mén)診慢性病（特殊疾�。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開(kāi)展了門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看淮安醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年淮安最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢(qián)

一、門(mén)診及住院政策待遇

1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員個(gè)人帳戶的劃入比例和支付范圍是什么？

職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另一部分劃入個(gè)人帳戶，劃入個(gè)人帳戶的比例為：35周歲及其以下職工按個(gè)人月工資收入的1.2%計(jì)入個(gè)人帳戶;36-50周歲職工按個(gè)人月工資收入的2%計(jì)入個(gè)人帳戶;51-60周歲職工按個(gè)人月工資的3%計(jì)入個(gè)人帳戶;退休人員按其養(yǎng)老金的5.5%計(jì)入個(gè)人帳戶。

個(gè)人賬戶資金支付范圍：

（1）可用于在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)支付“衛(wèi)消進(jìn)字號(hào)”、“衛(wèi)消準(zhǔn)字號(hào)”等消殺類產(chǎn)品的費(fèi)用（如酒精、碘酒等）。

（2）可用于在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)支付經(jīng)人社部門(mén)公布的“食藥監(jiān)械（進(jìn)）字號(hào)”、“食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字號(hào)”、“食藥監(jiān)械（許）字號(hào)”等普通醫(yī)療器械的費(fèi)用（如體溫計(jì)、血糖試紙、血壓計(jì)等）。

（3）可用于參保職工家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需繳納的參保費(fèi)用。

（4）靈活就業(yè)人員的個(gè)人賬戶資金，可用于支付本人參加醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。

（5）可用于支付本人門(mén)診、住院（含家庭病床）和門(mén)診特定項(xiàng)目等費(fèi)用中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付以外的醫(yī)療費(fèi)用。

（6）個(gè)人賬戶資金結(jié)余2000元以上的部分，可采用團(tuán)體方式向協(xié)議商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員如何實(shí)行普通門(mén)診統(tǒng)籌？

參保人員一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)在首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品（含基本藥物）、一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的普通門(mén)診（急診）醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用，按50%補(bǔ)償（其中一般診療費(fèi)補(bǔ)償70%），年度內(nèi)最高補(bǔ)償限額為300元。未在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償(除急診急救外)。

納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的參保人員，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)門(mén)診最高補(bǔ)償限額為400元。

3、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

年度內(nèi)首次在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、600元、1000元，同一年度內(nèi)再次及多次住院的，按所住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減200元，但最低不低于200元。

惡性腫瘤病人放、化療、血液透析病人一年（自然年度）內(nèi)其住院“起付標(biāo)準(zhǔn)”只支付一次，即一年中首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定執(zhí)行，從第二次起，不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)。

各類精神病科列入門(mén)診特定項(xiàng)目，一個(gè)自然年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)只支付一次，標(biāo)準(zhǔn)為300元。住院也按此執(zhí)行，其他按規(guī)定執(zhí)行。

家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)每次均為300元。

鼓勵(lì)傳染病患者治療，住院起付標(biāo)準(zhǔn)按50%執(zhí)行。

4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、600元、1000元。一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，但三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于600元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于400元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于200元。

省定7類重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。

5、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例是多少？

（1）參保人員在政策范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，20000元以下（含20000元）的部分，在職人員個(gè)人自付10%、退休人員個(gè)人自付5%；20000元-60000元（含60000元）的部分，在職人員個(gè)人自付5%、退休人員個(gè)人自付2.5%；60000元以上部分，統(tǒng)一按10%自付。

（2）繳納職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在住院和門(mén)診特定項(xiàng)目（病種）中使用《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品費(fèi)用，在1萬(wàn)元以上部分由職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按40%比例補(bǔ)償，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高補(bǔ)償額度為4萬(wàn)元。超出《中華人民共和國(guó)藥典》范圍以外的藥品，或者使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)明確規(guī)定的單味或單、復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材所產(chǎn)生的費(fèi)用，以及已經(jīng)納入我省特藥管理的藥品費(fèi)用不予補(bǔ)償。

（3）參保人在大病保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在6萬(wàn)元以下（含6萬(wàn)）的部分按50%報(bào)銷；6萬(wàn)至10萬(wàn)（含10萬(wàn)）的按70%報(bào)銷；10萬(wàn)以上的部分按85%報(bào)銷。2018年大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為15000元。

6、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例是多少？

（1）在市內(nèi)一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，個(gè)人自付比例分別為15%、25%、35%。

（2）2018年至2020年，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為24萬(wàn)元。

（3）2018年大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為15000元。參保人在醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在6萬(wàn)元以下（含6萬(wàn)元）的部分，按50%報(bào)銷；6萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元），按70%報(bào)銷；10萬(wàn)元以上的部分，按85%報(bào)銷。

（4）省定7類重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在原有比例的點(diǎn)數(shù)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

（5）按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診，到市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其報(bào)銷比例在原有比例的點(diǎn)數(shù)上下降五個(gè)百分點(diǎn)；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診,直接在本市市直及市內(nèi)其他縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其報(bào)銷比例在原有比例的點(diǎn)數(shù)上下降十五個(gè)百分點(diǎn)；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診,在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其報(bào)銷比例在原有比例的點(diǎn)數(shù)上下降二十五個(gè)百分點(diǎn)。

（6）參保人員患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ｉ型糖尿病、甲亢、結(jié)腸癌、直腸癌、腦梗死、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等重大疾病的，實(shí)行按病種付費(fèi)，明確救治對(duì)象，規(guī)范就診程序，確定就治醫(yī)院，統(tǒng)一結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，確保居民醫(yī)保22類重大疾病患者補(bǔ)償比例達(dá)70%。

7、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，特殊醫(yī)用材料的費(fèi)用怎么報(bào)銷？

收費(fèi)項(xiàng)目等級(jí)為甲類或者乙類的醫(yī)用材料：

①特殊醫(yī)用材料單價(jià)≤200元，個(gè)人自付比例為0%，直接納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。

②特殊醫(yī)用材料單價(jià)＞200元且≤10000元，個(gè)人自付20%（按特殊醫(yī)用材料費(fèi)用總額，不分段計(jì)算，下同）后納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。

③特殊醫(yī)用材料單價(jià)＞10000元且≤50000元，個(gè)人自付30%后納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。

④特殊醫(yī)用材料單價(jià)＞50000元時(shí)，5萬(wàn)及5萬(wàn)元以下的費(fèi)用自付30%后納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付，5萬(wàn)元以上的費(fèi)用自付比例為100%，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

收費(fèi)項(xiàng)目等級(jí)為丙類的醫(yī)用材料，不管單價(jià)多少，自付比例均為100%。

8、哪些醫(yī)療費(fèi)用不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？

（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。

（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。

（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

（4）在境外就醫(yī)的。

（5）國(guó)家和省規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾巍?/p>