河南最新醫(yī)療保險報銷比例,河南醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

河南最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，河南醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風車小編為大家整理了一些關(guān)于河南醫(yī)療保險的相關(guān)知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾�。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看河南醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。

1、2020年河南最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

1.住院待遇標準

2.案例分析

鄭州45歲王女士參保當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保多年，2019年5月份不幸罹患乳腺癌，在當?shù)厝�甲醫(yī)院接受治療，前后花費37萬。

先用基本醫(yī)療報銷，起付線1500元，限額15萬，（8000元-1500元）*55%+（37萬-8000元）*65%=238875元，因為限額15萬元，則醫(yī)保報銷15萬，自擔22萬。

再用大病醫(yī)療報銷。起付線1.5萬，則可以報銷3.5萬*50%+5萬*60%+（22萬-10萬）*70%=13.15萬，總共自擔8.85萬。

（以上案例不對用藥、治療、檢查等項目做分類，統(tǒng)一認定為甲類100%報銷，實際中自擔費用遠遠更多。）

3.醫(yī)保不能報銷的情況

（1）醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄、醫(yī)療服務設施和支付標準以外的醫(yī)療費用；

（2）不符合規(guī)定在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用；

（3）因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費用；

（4）交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責任支付的醫(yī)療費用；

（5）職工工傷（公傷）、生育發(fā)生的醫(yī)療費用；

（6）在香港、澳門、臺灣地區(qū)和國外發(fā)生的醫(yī)療費用；

（7）國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費用。

二、農(nóng)村醫(yī)療保險

1.門診報銷待遇

2.住院報銷待遇

三、不予報銷的情況

(1) 自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

(2) 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

(3) 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

(4) 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

(5) 報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

四、職工基本醫(yī)療保險

1.住院報銷待遇規(guī)定

（一）起付標準：起付標準又稱起付線，是指職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須先由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用額度。起付標準按照不同類別定點醫(yī)療機構(gòu)確定：社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同）200元，一類（縣級）醫(yī)療機構(gòu)300元，二類（市級）醫(yī)療機構(gòu)600元，三類（省級）醫(yī)療機構(gòu)900元。參保人員在同一自然年度內(nèi)出院后再次住院的，起付標準降低50%。

（二）報銷比例：起付標準以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按照下列比例支付：

（三）支付限額：統(tǒng)籌基金年度最高支付限額累計為15萬元。統(tǒng)籌基金自然年度內(nèi)累計支付達到最高支付限額后，超出部分的醫(yī)療費用由職工商業(yè)補充醫(yī)療保險按規(guī)定予以賠付，年度最高賠付限額累計為40萬元。也就是說，統(tǒng)籌基金最高支付限額與商業(yè)補充醫(yī)療保險最高賠付限額相加，年度累計可達55萬元。

2.職工醫(yī)保"慢性病"和重特大疾病待遇

職工醫(yī)療保險合計共有27種門診規(guī)定病種（即俗稱的"慢性病"）待遇以及9種重特大疾病門診病種待遇。參保人員可同時享受門診規(guī)定病種待遇和重特大疾病門診病種待遇，但合并不超過兩種。門診規(guī)定病種和重特大疾病門診病種均實行限額管理，統(tǒng)籌基金支付比例為85%。

①門診規(guī)定病種

②重特大疾病門診病種

五.職工醫(yī)保不能報銷的情況

①應當從工傷保險基金中支付的；

②應當由第三人負擔的；

③應當由公共衛(wèi)生負擔的；

④在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由職工醫(yī)療保險基金先行支付。職工醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

六、各地市社保政策咨詢電話

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