銅川大病醫(yī)保怎么辦理流程及報(bào)銷比例范圍

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醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償�；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。以下是銅川大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、銅川大病醫(yī)保怎么辦理流程

大病醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償程序

（一）補(bǔ)償程序。城鎮(zhèn)參保居民住院患者出院時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)到大病保險(xiǎn)范圍和起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，按照大病保險(xiǎn)法規(guī)補(bǔ)償比例實(shí)行直通車式補(bǔ)償，患者出院時(shí)只需繳納個(gè)人自費(fèi)部分，商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按期結(jié)算。

年內(nèi)多次住院且累計(jì)自付符合相關(guān)法規(guī)費(fèi)用超過(guò)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，大病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在結(jié)算年度內(nèi)按法規(guī)給予一次性支付。承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)

二、銅川大病醫(yī)保報(bào)銷比例

我市城鎮(zhèn)參保居民當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)報(bào)銷后，范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分，分段按比例給予補(bǔ)償。具體補(bǔ)償比例如下：

1、范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元（不含）以上5萬(wàn)元（含）以下部分按照55%比例予以補(bǔ)償；

2、范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用5萬(wàn)元（不含）以上10萬(wàn)元（含）以下部分按照70%比例予以補(bǔ)償；

3、范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元（不含）以上部分按照80%比例予以補(bǔ)償。

（三）資金管理

大病保險(xiǎn)資金按季度由市人社局向承辦居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司支付。

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式

采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式。市人社局制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理方法。

商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行法規(guī)免征營(yíng)業(yè)稅。

（一）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行我國(guó)及陜西省統(tǒng)一制定的招標(biāo)準(zhǔn)入條件

1、符合保監(jiān)會(huì)法規(guī)的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件；

2、在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上；

3、具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；

4、配備一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員；

5、能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。

（二）規(guī)范大病保險(xiǎn)合同管理

堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正和誠(chéng)實(shí)守信的原則，規(guī)范招標(biāo)程序。招標(biāo)主要包括人均保費(fèi)、具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。保險(xiǎn)合同依照省合同范本，合作期限為一年。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保人權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責(zé)任。要遵循收支平衡、微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，建立起以保證水平和參保人滿意度的考核方法和對(duì)大病保險(xiǎn)基金超額結(jié)算及性虧損動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（三）不斷提升大病保險(xiǎn)管理服務(wù)能力和水平

商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算。加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，達(dá)到“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國(guó)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢(shì)，為參保人提供異地結(jié)算等服務(wù)。依規(guī)及時(shí)、合理向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承辦好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。