南京市工傷保險部分實施辦法

　　第一條　為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，分散用人單位的工傷風(fēng)險，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》和《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條　本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)，按照屬地原則參加注冊地統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保 險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)按時足額繳納工傷保險費。有雇工的個體工商戶自2004年1月1日起納入本市工傷保險范疇。

　　第三條　本市工傷保險實行市縣(區(qū))兩級統(tǒng)籌和統(tǒng)一的工傷保險制度。

　　第四條　市勞動保障行政部門主管全市工傷保險工作。市、縣(區(qū))勞動保障行政部門按照管理權(quán)限，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險工作，其下設(shè)的工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險事務(wù)。

　　第五條　安全生產(chǎn)監(jiān)督、衛(wèi)生、公安、民政、財政、稅務(wù)、審計、工商等部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動保障行政部門做好工傷保險工作。工會、婦聯(lián)組織依法維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，對用人單位的工傷保險工作實行監(jiān)督。

　　第六條　市勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生和安全生產(chǎn)監(jiān)督等部門，確定我市工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費率和浮動費率，報市政府批準(zhǔn)后施行。

　　第七條　參保工傷職工的下列費用在工傷保險基金中列支：

　　(一)工傷保險待遇(含工傷醫(yī)療費、一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費、一級至四級傷殘職工的傷殘津貼、因工死亡職工喪葬補(bǔ)助金、一次性因工死亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金);

　　(二)勞動能力鑒定及相關(guān)的醫(yī)療檢查費用;

　　(三)工傷康復(fù)費用;

　　(四)輔助器具配置費用

　　(五)法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險的其他費用。

　　第八條　工傷保險經(jīng)辦經(jīng)費和工傷認(rèn)定所必需的業(yè)務(wù)經(jīng)費列入同級財政年度部門預(yù)算。

　　第九條　提出工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫工傷認(rèn)定申請表，說明事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

　　工傷職工作為申請人的，應(yīng)當(dāng)提交本人的身份證明;工傷職工直系親屬作為申請人的，還應(yīng)當(dāng)提交直系親屬證明;用人單位和工會組織作為申請人的，應(yīng)當(dāng)出具相應(yīng)的證明材料。

　　第十條　提出工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)提交勞動合同文本或者其他建立勞動關(guān)系的證明材料。

　　用人單位招用勞動者未訂立書面勞動合同，但同時符合下列情形的，勞動關(guān)系成立：

　　(一)用人單位和勞動者符合法律、法規(guī)規(guī)定的主體資格;

　　(二)用人單位制定的各項勞動規(guī)章制度適用于勞動者，勞動者受用人單位的勞動管理，從事用人單位安排的有報酬的勞動。

　　用人單位未與勞動者簽訂勞動合同，認(rèn)定雙方存在勞動關(guān)系時可以參照下列憑證：

　　(一)用人單位向勞動者發(fā)放的"工作證"、"服務(wù)證"等能夠證明身份的證件;

　　(二)考勤記錄、工資支付憑證或者記錄(職工工資發(fā)放花名冊)、繳納各項社會保險費的記錄;

　　(三)勞動者填寫的用人單位招工招聘"登記表"、"報名表"等招用記錄;

　　(四)其他勞動者的證人證言等證明材料。

　　第十一條　提出工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

　　醫(yī)療診斷證明包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時的初診診斷證明、原始病歷、輔助檢查報告或者一周內(nèi)復(fù)診診斷證明。已經(jīng)住院醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)提交出院記錄。

　　申請因工死亡認(rèn)定，還應(yīng)當(dāng)提交職工死亡醫(yī)學(xué)診斷證明、戶口注銷等證明。

　　第十二條　工傷認(rèn)定申請涉及下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)由法院或者公安等相關(guān)部門、組織首先確認(rèn)并出具有關(guān)證明：

　　(一)因工外出期間，發(fā)生事故下落不明的;

　　(二)在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的;

　　(三)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

　　(四)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

　　(五)自殘或者自殺的。

　　第十三條　用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)，且在注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險的，職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，應(yīng)當(dāng)向生產(chǎn)經(jīng)營地勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

　　第十四條　勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以要求用人單位、職工或者其直系親屬在15日內(nèi)提交有關(guān)證據(jù)材料;可以根據(jù)需要，組織用人單位、職工或者其直系親屬進(jìn)行質(zhì)證。

　　職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，用人單位應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)。用人單位在15日內(nèi)不提供證據(jù)或者提供的證據(jù)不足以證明其主張的，勞動保障行政部門可以根據(jù)職工或者其直系親屬提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

　　第十五條　職工因工作原因或者上下班途中受到機(jī)動車事故傷害，公安機(jī)關(guān)交通管理部門確認(rèn)該職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷：

　　(一)未取得機(jī)動車駕駛證、機(jī)動車駕駛證被吊銷期間駕駛機(jī)動車的;

　　(二)飲酒后或者服用、注射國家管制類精神麻醉等藥品后駕駛機(jī)動車的;

　　(三)駕駛未經(jīng)依法登記、拼裝或者已經(jīng)達(dá)到報廢標(biāo)準(zhǔn)機(jī)動車的。

　　前款所稱機(jī)動車，按照公安機(jī)關(guān)交通管理部門的登記范圍確定。

　　第十六條　市勞動能力鑒定委員會由市勞動保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)�，對列入醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)斓膶＜覍嵭衅赣弥啤?/p>

　　第十七條　工傷職工鑒定范圍包括：

　　(一)勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定;

　　(二)停工留薪期的確認(rèn);

　　(三)配置輔助器具的確認(rèn);

　　(四)工傷直接引發(fā)的疾病或者并發(fā)癥的確認(rèn);

　　(五)舊傷復(fù)發(fā)需繼續(xù)治療的確認(rèn);

　　(六)因工死亡職工供養(yǎng)親屬的勞動能力鑒定;

　　(七)其他依法應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的勞動能力鑒定。

　　第十八條　勞動能力鑒定委員會根據(jù)鑒定需要，可以安排被鑒定人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的輔助醫(yī)學(xué)檢查，也可以根據(jù)需要，指定醫(yī)療專家對被鑒定人的傷位、傷情和功能情況進(jìn)行查體。

　　勞動能力鑒定過程中，因被鑒定人不配合導(dǎo)致勞動能力鑒定無法繼續(xù)進(jìn)行的，該次勞動能力鑒定可予以中止。

　　第十九條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與確定的工傷保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)(以下稱工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu))簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會公布工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)的名單。

　　工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)協(xié)議，提供治療和服務(wù)。