工傷賠償中的費(fèi)用承擔(dān)及計(jì)算規(guī)則

依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》以及《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，員工工傷發(fā)生的費(fèi)用，一部分為工傷保險(xiǎn)基金支付，一部分為用人單位支付。到底哪些費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)，哪些由用人單位承擔(dān)，很多人并不是太清楚，下面我從承擔(dān)的主體予以分類，將這些費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行歸納，供大家在實(shí)務(wù)中參考：

一、從工傷保險(xiǎn)基金中支付的費(fèi)用：

(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用

1、醫(yī)療費(fèi)：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

超出目錄及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)該工傷職工還是用人單位承擔(dān)，目前實(shí)踐中各地處理存在不同做法，多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔(dān)。

2、康復(fù)費(fèi)：工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定，工傷保險(xiǎn)條例未做統(tǒng)一規(guī)定。

(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)

工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定，工傷保險(xiǎn)條例未做統(tǒng)一規(guī)定。

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。需注意的是，輔助器具一般應(yīng)當(dāng)限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動(dòng)之必需，并采用國內(nèi)市場(chǎng)的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號(hào)產(chǎn)品，費(fèi)用高出普及型部分，由個(gè)人自付。

(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)

工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

生活完全不能自理：社平工資×50%;

生活大部分不能自理：社平工資×40%;

生活部分不能自理：社平工資×30%。

(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

1、一次性傷殘補(bǔ)助金：依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)如下：

一級(jí)傷殘：本人工資×27;

二級(jí)傷殘：本人工資×25;

三級(jí)傷殘：本人工資×23;

四級(jí)傷殘：本人工資×21;

五級(jí)傷殘：本人工資×18;

六級(jí)傷殘：本人工資×16;

七級(jí)傷殘：本人工資×13;

八級(jí)傷殘：本人工資×11;

九級(jí)傷殘：本人工資×9;

十級(jí)傷殘：本人工資×7。

2、一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼：

依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)如下：

一級(jí)傷殘：本人工資×90%;

二級(jí)傷殘：本人工資×85%;

三級(jí)傷殘：本人工資×80%;

四級(jí)傷殘：本人工資×75%;

傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;

工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金

工傷醫(yī)療補(bǔ)助金適用于5-10級(jí)傷殘，根據(jù)傷殘等級(jí)確定，工傷保險(xiǎn)條例未規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定�？梢栽诟魇〉墓�傷保險(xiǎn)條例或工傷保險(xiǎn)辦法中查閱。

舉例：廣東省一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：

五級(jí)傷殘：本人工資×10;

六級(jí)傷殘：本人工資×8;

七級(jí)傷殘：本人工資×6;

八級(jí)傷殘：本人工資×4;

九級(jí)傷殘：本人工資×2;

十級(jí)傷殘：本人工資×1。

(八)因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金

依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條規(guī)定，職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。

故員工因工死亡的，近親屬可獲得三項(xiàng)費(fèi)用，喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。三項(xiàng)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、喪葬補(bǔ)助金：喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

公式：當(dāng)?shù)厣缙焦べY×6;

比如，深圳目前社平工資為6054元，則喪葬補(bǔ)助金為6054元×6=36324元。

2、供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資;

公式：配偶：死者本人工資×40%(按月支付);

其它親屬：死者本人工資×30%(每人每月);

孤寡老人或孤兒：上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%;

核定時(shí)上述撫恤金之和應(yīng)≤職工月工資(按月計(jì)算)。

3、一次性工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

公式：全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20

2015年2月26日，國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，公布度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為28844元。

故2015年度一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為28844元×20=576880元。

因《工傷保險(xiǎn)條例》在全國統(tǒng)一執(zhí)行，故2015年度一次性工亡補(bǔ)助金全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為576880元。

(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付。

二、由用人單位支付的費(fèi)用：

(一)治療工傷期間的工資福利

在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。

注：實(shí)踐中主流做法是按照工傷前12個(gè)月平均工資確定。

(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，按月享受傷殘津貼。5-6級(jí)傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

五級(jí)傷殘：本人工資×70%;

六級(jí)傷殘：本人工資×60%。

(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

傷殘就業(yè)補(bǔ)助金適用于5-10級(jí)傷殘，根據(jù)傷殘等級(jí)確定，工傷保險(xiǎn)條例未規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定�？梢栽诟魇〉墓�傷保險(xiǎn)條例或工傷保險(xiǎn)辦法中查閱。

舉例：廣東省一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：

五級(jí)傷殘：本人工資×50;

六級(jí)傷殘：本人工資×40;

七級(jí)傷殘：本人工資×25;

八級(jí)傷殘：本人工資×15;

九級(jí)傷殘：本人工資×8;

十級(jí)傷殘：本人工資×4。

(四)停工留薪期護(hù)理費(fèi)

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

如果單位未安排護(hù)理，則由單位支付護(hù)理費(fèi)。一般可參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)支付。

(五)未參加工傷保險(xiǎn)的費(fèi)用承擔(dān)

用人單位未參加工傷保險(xiǎn)期間職工發(fā)生工傷的，所有的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目費(fèi)用均由用人單位自行承擔(dān)。

(六)不及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的費(fèi)用承擔(dān)

用人單位未在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。

注：本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。