江西退休職工大病救助政策,江西大病醫(yī)保范圍救助政策

以下是2017年江西省大病醫(yī)保相關(guān)信息

醫(yī)改的一大目標(biāo)就是使老百姓看得起病。但是真當(dāng)我們患上了大病重病后，卻發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的醫(yī)藥費(fèi)依舊高得嚇人，那么面對(duì)巨額的醫(yī)療費(fèi)，我們又能怎么辦？19日，我們帶著疑問(wèn)，探路江西的大病救助制度。

參合農(nóng)民：門診特殊治療醫(yī)藥費(fèi)可按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償

為了減輕大病重病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，在江西，衛(wèi)生部門對(duì)大病有專門的補(bǔ)償政策。如參加新農(nóng)合的農(nóng)民，住院補(bǔ)償封頂線為5萬(wàn)元。

除此之外，在各統(tǒng)籌地區(qū)可選擇以下疾病列入門診大病的補(bǔ)償范圍：精神病、糖尿病、心臟病、高血壓、慢性腎病、惡性腫瘤等門診大病的補(bǔ)償比為40%，起付線為0元，封頂線為3000元。

各統(tǒng)籌地區(qū)還將惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血、氣管醫(yī)治病人在門診特殊治療的醫(yī)藥費(fèi)用按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。

城鎮(zhèn)居民：超范圍以外醫(yī)療費(fèi)大病補(bǔ)充醫(yī)療不報(bào)

而在我省，城鎮(zhèn)居民除了享有基本醫(yī)保外，還享有大病補(bǔ)充醫(yī)療一塊。去年8月，為減輕城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，我省出臺(tái)了《江西省城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，此舉惠及690多萬(wàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員。

據(jù)介紹，城鎮(zhèn)參保居民如發(fā)生超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以上的，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，可由居民補(bǔ)充醫(yī)保按照不低于下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90％，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85％，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80％，轉(zhuǎn)外診70%。

不過(guò)，在參保年度內(nèi)，居民補(bǔ)充醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為每人每年不低于城鎮(zhèn)居民可支配收入6倍以上（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用）。而超出“三個(gè)目錄”范圍和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保相關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民補(bǔ)充醫(yī)保不予支付。

大病救助：晚期大病患者最高可獲5000元救助金

隨后，我們從省民政廳了解到，對(duì)于家庭人均收入在當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)120%以內(nèi)的“低保邊緣戶”，家庭成員患有惡性腫瘤、尿毒癥（腎衰竭）、重癥肝�。ǜ斡不蚣毙愿螇乃溃⒛X中風(fēng)、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎、外傷重要臟器破裂、顱腦損傷、急性上消化道大出血、重性精神�。ň穹至寻Y、雙相情感障礙、器質(zhì)性精神障礙）、紅斑狼瘡、腦性癱瘓等重大疾病，經(jīng)過(guò)調(diào)查核實(shí)，可實(shí)施一次性的大病醫(yī)療救助。

如果這些病人病情處于晚期，醫(yī)治無(wú)效，拒絕到醫(yī)院接受治療，經(jīng)本人申請(qǐng)，還可獲得一次性的大病關(guān)懷救助，但救助金額原則上不超過(guò)5000元。

大病重病政府難以全額負(fù)擔(dān)

不過(guò)，我們了解到，這些資金對(duì)于患上大病重病的人群來(lái)說(shuō)，基本上很多時(shí)候仍是杯水車薪。無(wú)論是新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、職工醫(yī)保，還是大病救助等，都不能從根本上解決大病重病患者的負(fù)擔(dān)。

采訪中，省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)肖云昌告訴我們，以新農(nóng)合為例，目前大多數(shù)人對(duì)這塊的期望太高了，認(rèn)為新農(nóng)合政策能解決一切問(wèn)題，但實(shí)際上新農(nóng)合只能解決群眾的基本醫(yī)療，緩解疾病醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。

“肖云昌解釋說(shuō)，無(wú)論是補(bǔ)償比例，還是設(shè)置封頂線，其初衷是為了合理配置醫(yī)療資源，使不同患者在鄉(xiāng)、縣、市和省級(jí)醫(yī)院得到合理分流，更重要的是，保證有限的醫(yī)療保障專項(xiàng)基金安全運(yùn)行�！�

“新農(nóng)合的錢，收的是廣大農(nóng)民的，用于農(nóng)民的基本醫(yī)療保障，如果絕大部分用于大病患者，從政府的經(jīng)濟(jì)財(cái)力和制度建設(shè)來(lái)說(shuō)，難以全部承擔(dān)�！彼硎荆壳笆〖�(jí)衛(wèi)生部門正在努力，讓參合群眾的利益最大化。

慈善機(jī)構(gòu)對(duì)大病救助較少

這樣的現(xiàn)狀導(dǎo)致一些患者不得不把目光投向了慈善機(jī)構(gòu)。

但是，我們走訪多個(gè)部門得知，在目前的慈善捐助中，大病救助還是一個(gè)盲點(diǎn)。省慈善總會(huì)的一名工作人員也告訴我們，在我省，對(duì)于有愛心進(jìn)行慈善捐款的個(gè)人和企業(yè)而言，絕大多數(shù)將捐款的對(duì)象目前大部分鎖定在救災(zāi)、助學(xué)、助困、助孤等，對(duì)于大病治療的救助，卻比較少。

采訪中，南昌市多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人也向我們表示，對(duì)于院內(nèi)出現(xiàn)的大病困難患者，醫(yī)護(hù)人員基本上都參與過(guò)捐款捐物的愛心幫扶，有些心外科、血液科的大夫一年捐款甚至近萬(wàn)元，但總體而言，不是長(zhǎng)久之計(jì)，不能從根本上解決大病患者的負(fù)擔(dān)。

政府應(yīng)建立大病救助機(jī)制

采訪中，不少專家建議，大病救助應(yīng)該在政府的支持下，逐步建立國(guó)家醫(yī)療保障、個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)組織開展公益救助三方結(jié)合的大病救助機(jī)制。

“一個(gè)人患上大病后，即可以報(bào)銷，又可以獲得大病救助，還可以再通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)的方式，獲得一定的資金。這樣可以最大限度地保障大病重病患者的利益�！毙ぴ撇f(shuō)。

江西省社科院社會(huì)學(xué)所副所長(zhǎng)鄧虹分析認(rèn)為，政府可以在現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系基礎(chǔ)上，建立針對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的大病救助專門通道。他建議中央和地方各級(jí)財(cái)政可以安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，作為救助基金的主要來(lái)源。

有專項(xiàng)資金和管理運(yùn)營(yíng)人員，由相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生部門，來(lái)引導(dǎo)幫助需要救助的人群，走這個(gè)專門的通道。另外，發(fā)展社會(huì)慈善事業(yè)和商業(yè)保險(xiǎn)也是建立大病救助體系有益的補(bǔ)充

一、2017年江西省大病醫(yī)保的范圍包括哪些

大病保險(xiǎn)，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日，國(guó)家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場(chǎng)機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。

二、2017年江西省大病醫(yī)保保障對(duì)象

大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。

三、2017年江西省大病醫(yī)保資金來(lái)源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

四、2017年江西省大病醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn)

患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。

五、2017年江西省大病醫(yī)保保障范圍

2017年江西省大病醫(yī)保大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用（可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)），具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險(xiǎn)。

六、2017年江西省大病醫(yī)保各地措施

政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》，從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個(gè)方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。

《實(shí)施意見》明確，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人員。當(dāng)參保（合）人員住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線的，納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬(wàn)元。

2017年江西省大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民當(dāng)年醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險(xiǎn)費(fèi)用。有條件的地方可根據(jù)實(shí)際情況提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

《實(shí)施意見》還提出，將進(jìn)一步提高特定病種和困難群體保障水平，對(duì)尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”方式，民政救助對(duì)象其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例不低于90%。

此外，福建省紅十字會(huì)在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、民政救助等報(bào)銷補(bǔ)償后，存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重、經(jīng)濟(jì)陷入困境甚至無(wú)法維持繼續(xù)治療的大病救助對(duì)象，將給予再一次的救助。

2017年江西省大病醫(yī)保擴(kuò)容

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，最高可達(dá)到90%。

納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

2017年江西省大病醫(yī)保進(jìn)展

人力資源和社會(huì)保障部2013年10月25日上午10時(shí)召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹2013年第三季度人力資源和社會(huì)保障工作進(jìn)展情況。人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，已有23個(gè)省份出臺(tái)大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，確定120個(gè)試點(diǎn)城市