變更訴訟請求申請書范文及格式

變更訴訟請求申請書 篇1

申請人：樂--，男，19--年-月--日出生，漢族，住------.

變更后的訴訟請求：

一、判令被告陳--賠償原告截止定殘日的醫(yī)療費(fèi)15589.95元(已扣除支付部分33500元)、誤工費(fèi)105000元、護(hù)理費(fèi)4545元、交通費(fèi)834.5元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1335元、必要的營養(yǎng)費(fèi)1335元、傷殘賠償金70288元、后續(xù)治療費(fèi)7000元、精神撫慰金33000元和法醫(yī)鑒定費(fèi)500元，以上費(fèi)用合計(jì)為144928元;

二、判令被告中國共產(chǎn)黨湖北省委統(tǒng)一戰(zhàn)線工作部對以上責(zé)任承擔(dān)連帶責(zé)任;

三、判令被告中國平安財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司湖北分公司對以上責(zé)任在100000元以內(nèi)承擔(dān)連帶責(zé)任;

四、判令被告陳--、被告--和被告---承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)。

事實(shí)與理由：貴院受理的申請人訴陳--、被告--和被告---道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，現(xiàn)已由貴院委托法醫(yī)鑒定部門做出了法醫(yī)鑒定書。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，現(xiàn)申請人特向貴院提出以上變更訴訟請求的申請，懇請貴院批準(zhǔn)!

此致

---人民法院

申請人：

年 月 日

變更訴訟請求申請書 篇2

申請人：

訴 的案號為 的機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，法院已受理，現(xiàn)在原告變更訴訟請求如下： 變更后的訴訟請求為：

原告的損失為醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金、財(cái)產(chǎn)損失共計(jì)____x元，被告已經(jīng)墊付____x元。

1、判令三被告賠償原告____x元;

2、其中被告 財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司溫州分公司在交強(qiáng)險范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任;

3、剩余部分由被告 被告 承擔(dān)賠償責(zé)任;

4、本案訴訟費(fèi)由三被告承擔(dān)。

此致

市人民法院

申請人：____

20__年10月26日

賠償清單

1、醫(yī)療費(fèi)： ____x元

2、護(hù)理費(fèi)：____x元(住院__天，出院后臥床__天，共__x天，每天__元)

3、誤工費(fèi)：____x元(住院__天，出院后休息__天，共__x天，每天__元)

4、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：__x元(住院__天每天__元)

5、營養(yǎng)費(fèi)：____x元

6、交通費(fèi)：____x元

7、殘疾賠償金：____x元(其中被撫養(yǎng)人生活費(fèi)為____x元;x__x__20年×20%=x__x__;x__x__x__x__x__x__元)

8、精神損害撫慰金：____x元

9、傷殘鑒定費(fèi)：____x元

10、摩托車損失：____x元

合計(jì):______元

被告 已墊付醫(yī)療費(fèi)____x元，三被告還需要賠償____x元

被撫養(yǎng)人生活費(fèi)計(jì)算清單

1、父親：

2、大女兒：

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