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生育險報銷流程和注意事項(詳解)

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  生育險報銷流程及注意事項

  一、產前檢查門診費用報銷,必須女方有生育保險(請匯總一次申報完畢以免遺漏,其責任自負)

  所需材料: 1、女方《北京市醫(yī)療保險手冊》(藍本) (原件及首頁復印件) 2、《北京市生育服務證》 3、定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明(診斷證明需有孕周數(shù)) 4、醫(yī)療費用原始收費憑證(收據(jù)) 5、醫(yī)療保險處方底方 并由單位填寫《生育保險手工報銷費用審批表》,將產前檢查的所有收據(jù)和處方對應并按日期順序排列粘貼其后,并加蓋單位公章,于生產后三月內向醫(yī)保中心申報(每月20 日前)。手工報銷,不用報盤。

  二、生育津貼支付

  (一)、所需材料: 1、《生育服務證》原件及復印件,外埠職工須提供《北京市外地為京人員生育服務聯(lián)系單》原件及復印件; 2、定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生證明原件及復印件; 3、《結婚證》原件及復印件; 4、醫(yī)學診斷證明書原件及復印件; 5、或女職工引、流產證明原件及復印件; 如屬剖腹(宮)產,一定要記得按難產填寫生表一,并增加15 天產假的生育津貼。 6、《北京市工作居住證》(外埠城鎮(zhèn)職工)原件及復印件; 如工作居住證在產假期內到期, 請務必先辦續(xù)簽,再去申領生育津貼。否則生育津貼只能領到工作居住證到期日,而且當時無法辦理,區(qū)社保還要向市局備案,手續(xù)很麻煩,以后即使居住證續(xù)簽了,也無法補領剩余的部分。 7、二代身份證原件及正反面復印件;特殊情況還需(如在校期間辦理的身份證)還需提供戶口薄原件及首頁、本人頁復印件; 8、《北京市生育保險申領待遇職工登記表》(生表一)(一式兩份); 9、以上復印件必須加蓋單位公章。

  (二)辦理時間:每月2-25日

  (三)經辦流程:參保單位持以上材料每月2-25 日報社保經辦大廳二層支付部(一層大廳現(xiàn)場取號),當月最后一次申報生育津貼時,還需上報《北京市參保職工生育津貼支付月報表》(生表二)(一式兩份)。符合享受晚育獎勵津貼條件的,夫妻雙方應在《生表一》中選擇享受晚育津貼的對象,且夫妻雙方本人簽字確認,并由雙方單位的蓋章。 (1)夫妻雙方均已參加生育保險的,由女方單位填報《生表一》。 (2)女方未參加生育保險,男方已參加生育保險,且由男方享受晚育津貼,則男方單位須填報《生表一》(一式兩份),攜帶男職工的《結婚證》及其復印件和以上相關材料報四險支付崗進行人員登記。 注:表中單位負責人、填報人、聯(lián)系電話和填報日期必須填寫完整,如有涂改,請在涂改處加蓋單位公章。

  海淀社保辦理生育保險費用報銷流程

  1.去社保大廈9 層領取《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總表》;《海淀區(qū)生育保險費用手工報銷審批表》。

  2.辦理生育保險報銷時間及其地點:辦理時間(分娩3 個月內報銷),每月1 日至20 日(節(jié)假日順延)辦理地點:北京市海淀社保大廈9層

  3.生育保險費用報銷類別

  計劃生育手術(包括因計劃生育需要實施放置取出宮內節(jié)育器,人工流產藥物流產,引產,絕育及復通手術)費用 1)定點醫(yī)療機構的醫(yī)學診斷證明書(提供復印件) 2)單位的計劃生育證明

  圍產期的產前檢查(2005年7月1日以后發(fā)生)費用 1)定點醫(yī)療機構的醫(yī)學診斷證明書(提供復印件) 2)生育服務證(提供復印件) 3)嬰兒出生證明(提供復印件)

  辦理生育手術普通門診費用 《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總表》(一份,加蓋公章) 2)《海淀區(qū)生育保險費用手工報銷審批表》(一式兩份,加蓋公章) 3)原始收據(jù) 4)北京市醫(yī)療保險專用處方底方 5)檢查,治療明細單 6)醫(yī)學診斷證明 7)單位符合計劃生育政策證明(加蓋公章)

  辦理生育保險產前檢查費用 《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總表》(一份,加蓋公章) 2)《海淀區(qū)生育保險費用手工報銷審批表》(一式兩份,加蓋公章) 3)原始收據(jù) 4)北京市醫(yī)療保險專用處方底方 5)檢查,治療明細單 6)醫(yī)學診斷證明(需要有孕周數(shù)) 7)《北京市生育服務證》復印件 8)《嬰兒出生證》(或死亡、流產證明)復印件

  辦理生育保險費用報銷注意事項 1)首先與當事人核實單據(jù)數(shù)量和票據(jù)金額 2)生育時的手術等費用在生育繳費時已和醫(yī)院結清,在社保辦理的報銷為計劃生育手術費用和產檢門診費用。 3)提交完整資料后拿取回執(zhí)單待15 個工作日后去領取報銷費用清單 4)費用打倒公司銀行帳戶,由公司財務適時發(fā)放到員工手中。

  朝陽實例 流程:

  一、產前檢查門診費用報銷,必須女方有生育保險(請匯總一次申報完畢以免遺漏,其責任自負) 所需材料: 1、女方《北京市醫(yī)療保險手冊》(藍本) (原件及首頁復印件) 2、《北京市生育服務證》 3、定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明(診斷證明需有孕周數(shù)) 4、醫(yī)療費用原始收費憑證(收據(jù)) 5、醫(yī)療保險處方底方 并由單位填寫《生育保險手工報銷費用審批表》,將產前檢查的所有收據(jù)和處方對應并按日期順序排列粘貼其后,審批表加蓋單位公章,于生產后三月內向醫(yī)保中心申報(每月20 日前)。手工報銷,不用報盤。

  二、生育津貼支付 (一)、所需材料: 1、《生育服務證》原件及復印件,外埠職工須提供《北京市外地為京人員生育服務聯(lián)系單》原件及復印件; 2、定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生證明原件及復印件; 3、《結婚證》原件及復印件; 4 、醫(yī)學診斷證明書原件及復印件; 5、或女職工引、流產證明原件及復印件; 如屬剖腹(宮)產,一定要記得按 難產填寫生表一,并增加15 天產假的生育津貼。 6、《北京市工作居住證》(外埠城鎮(zhèn)職工)原件及復印件; 如工作居住證在產假期內到期,請務必先辦續(xù)簽,再去申領生育津貼。否則生育津貼只能領到工作居住證到期日,而且當時無法辦理,區(qū)社保還要向市局備案,手續(xù)很麻煩,以后即使居住證續(xù)簽了,也無法補領剩余的部分。 7、二代身份證原件及正反面復印件;特殊情況還需(如在校期間辦理的身份證)還需提供戶口薄原件及首頁、本人頁復印件; 8、《北京市生育保險申領待遇職工登記表》(生表一)(一式兩份); 9、以上復印件必須加蓋單位公章。 (二)辦理時間:每月2-25 日 (三)經辦流程:參保單位持以上材料每月2-25 日報社保經辦大廳二層支付部(一層大廳現(xiàn)場取號),當月最后一次申報生育津貼時,還需上報《北京市參保職工生育津貼支付月報表》(生表二)(一式兩份)。符合享受晚育獎勵津貼條件的,夫妻雙方應在《生表一》中選擇享受晚育津貼的對象,且夫妻雙方本人簽字確認,并由雙方單位的蓋章。 (1)夫妻雙方均已參加生育保險的,由女方單位填報《生表一》。 (2)女方未參加生育保險,男方已參加生育保險,且由男方享受晚育津貼,則男方單位須填報《生表一》(一式兩份),攜帶男職工的《結婚證》及其復印件和以上相關材料報四險支付崗進行人員登記。 注:表中單位負責人、填報人、聯(lián)系電話和填報日期必須填寫完整,如有涂改,請在涂改處加蓋單位公章。

  注意事項: 1、昨天10 點多排的辦理生育津貼隊,結果是上午最后一個辦理的,再晚一步就要等到下午了。所以提醒大家最好是在上午10:00 前到二層支付部辦理。 2、提醒大家最好是帶著公章去,這樣會方便一些 3、一些表格也許大家不太會填,請大家不必擔心,到了那里再填也可以 4、發(fā)現(xiàn)二層支付部辦事員的態(tài)度比一層和生育報銷的好很多 這個津貼不是單位出錢的 是社保出的錢 不過如果你休產假的時候公司照常給你發(fā)工資 那你就不享受津貼了 比如說你的生育險繳費基數(shù)是2000 元 你休產假的時候公司給你發(fā)每月1500 元 那他就應該給你補500*3 個月產假 如果每月發(fā)給你2600 元工資 那就不退不補 你好,按照規(guī)定,生育保險,單位負責繳納,職工不用出資的。如果單位不給你們繳納,你可以去勞動局監(jiān)察科投訴。 北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定第七條 生育保險費由企業(yè)按月繳納。職工個人不繳納生育保險費。 企業(yè)按照其繳費總基數(shù)的0.8%繳納生育保險費。企業(yè)繳費總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費基數(shù)之和。職工繳費基數(shù)按照本人上一年月平均工資計算;低于上一年本市職工月平均工資60%的,按照上一年本市職工月平均工資的60%計算;高于上一年本市職工月平均工資3 倍以上的,按照上一年本市職工月平均工資的3 倍計算;本人上一年月平均工資無法確定的,按照上一年本市職工月平均工資計算。 第十一條 職工享受生育保險待遇,應當符合國家和本市計劃生育的有關規(guī)定。

  第十二條 生育保險基金支付范圍包括: (一)生育津貼; (二)生育醫(yī)療費用; (三)計劃生育手術醫(yī)療費用; (四)國家和本市規(guī)定的其他費用。

  第十三條 生育保險基金支付標準需要調整時,由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調整方案,報市人民政府批準后公布施行。

  第十四條 女職工正常生育的產假為90 天;難產的增加15 天,多胞胎生育的每多生育 1 個嬰兒增加15 天,晚育的增加30 天。女職工妊娠不滿4 個月流產的產假為15 天至30 天,妊娠滿4 個月以上流產的產假為42 天。

  第十五條 生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)除以30 再乘以產假天數(shù)計算。生育津貼為女職工產假期間的工資,生育津貼低于本人工資標準的,差額部分由企業(yè)補足。

  第十六條 生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術費、住院費和藥品費。計劃生育手術醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。生育、計劃生育手術醫(yī)療費用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的,由生育保險基金支付。

  第十七條 生育保險基金支付生育、計劃生育手術醫(yī)療費用的結算辦法,由市勞動保障行政部門制定。

  第十八條 職工生育、實施計劃生育手術應當按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定到具有助產、計劃生育手術資質的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(以下簡稱定點醫(yī)療機構)就醫(yī)。 職工就醫(yī)應當出示《北京市醫(yī)療保險手冊》;需住院治療的,在辦理住院手續(xù)時應當同時出示《北京市生育服務證》,并由定點醫(yī)療機構留存復印件。

  第十九條 下列生育、計劃生育手術醫(yī)療費用生育保險基金不予支付: (一)不符合國家或者本市計劃生育規(guī)定的; (二)不符合本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)規(guī)定的; (三)不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的; (四)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用; (五)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用; (六)治療生育合并癥的費用; (七)按照國家或者本市規(guī)定應當由個人負擔的費用。

  第二十條 申領生育津貼以及報銷產前檢查、計劃生育手術門診醫(yī)療費用,由企業(yè)負責到其參加生育保險的社會保險經辦機構辦理手續(xù)。 辦理手續(xù)時,企業(yè)應當提交職工的《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務證》以及定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明、計劃生育手術證明和收費憑證等。

  第二十一條 生育、計劃生育手術住院醫(yī)療費用,由定點醫(yī)療機構向企業(yè)參加生育保險的社會保險經辦機構辦理結算手續(xù)。

  第二十二條 社會保險經辦機構在收到企業(yè)申領生育津貼以及報銷產前檢查、計劃生育手術門診醫(yī)療費用,或者定點醫(yī)療機構結算生育、計劃生育手術住院醫(yī)療費用的申請后,對于符合條件的,應當在20 日內審核結算完畢;對于不符合條件的,應當在20 日內書面告知申請人。

  第二十三條 企業(yè)未按照本規(guī)定參加生育保險的,職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標準支付。 企業(yè)欠繳生育保險費的,欠繳期間職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標準支付。

  第二十四條 企業(yè)向社會保險經辦機構申報應繳納的生育保險費數(shù)額時,瞞報工資額或者參保職工人數(shù)的,由勞動保障行政部門責令改正,并處瞞報工資額1 倍以上3 倍以下罰款。

  第二十五條 定點醫(yī)療機構有下列行為之一,造成生育保險基金損失的,應當賠償損失,勞動保障行政部門對其可以處5000 元以上2 萬元以下罰款;情節(jié)嚴重的,取消其基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格: (一)將未參加生育保險人員醫(yī)療費用列入生育保險基金支付的; (二)將不屬于生育保險支付的費用列入生育保險基金支付的; (三)出具虛假證明或虛假收費憑證的; (四)違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的。

  第二十六條 騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的,由勞動保障行政部門責令退還,并處騙取金額1 倍以上3 倍以下罰款。 第二十七條 勞動保障行政部門、社會保險經辦機構的工作人員違反本規(guī)定造成基金損失的,由勞動保障行政部門追回損失,尚未構成犯罪的,依法給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

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