深圳生育保險(xiǎn)的待遇全解析

在深圳生孩子有保險(xiǎn)嗎?深圳生育保險(xiǎn)的待遇全解析

　　深圳市的生育保險(xiǎn)是綁定在醫(yī)療保險(xiǎn)里面的，不是一個(gè)獨(dú)立的險(xiǎn)種，嚴(yán)格上來講，應(yīng)該叫生育醫(yī)療保險(xiǎn)，只要是參保了深圳市基本醫(yī)療一檔或者二檔的參保人，都可以享受生育保險(xiǎn)，而基本醫(yī)療三檔就沒有包括生育保險(xiǎn)，而很多工廠幫員工參保的都是三檔，當(dāng)然對(duì)于非深戶來講，企業(yè)幫員工交一、二、三檔任何一檔都是合法的，有一些有生育計(jì)劃的員工，可以跟企業(yè)商量一下，讓企業(yè)幫忙交二檔，多出來的費(fèi)用從工資里面扣，這樣就能享受生育保險(xiǎn)的待遇了，下面有幾個(gè)點(diǎn)要注意一下，是最多人關(guān)心的問題：

　　1.不管是深戶還是非深戶，只要是參保了一檔或者二檔，都可以享受生育保險(xiǎn)，待遇是一模一樣的;

　　2.只有參保了生育保險(xiǎn)的參保人才可以享受生育保險(xiǎn)待遇，也就是說只有妻子參保了才可以報(bào)銷費(fèi)用，丈夫不管交了多長時(shí)間的生育保險(xiǎn)都不能給妻子使用;

　　3.男人為什么也要交生育險(xiǎn)，因?yàn)樯粌H僅是一種個(gè)人行為，更多是一種社會(huì)行為。女職工生小孩是為社會(huì)生產(chǎn)新的勞動(dòng)力，屬于勞動(dòng)力的再生，因此，生育的醫(yī)療費(fèi)用理所當(dāng)然應(yīng)該由全社會(huì)來分擔(dān)，所以男性也應(yīng)該要生育醫(yī)療保險(xiǎn);

　　4.生育保險(xiǎn)跟醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，都是當(dāng)月繳費(fèi)成功，次月就可以享受相關(guān)待遇;

　　5.生第二胎能不能使用生育險(xiǎn)，能不能報(bào)銷生育險(xiǎn)的關(guān)鍵不在于生幾個(gè)小孩子，而在于參保人能不能開到計(jì)劃生育服務(wù)證，未婚生育也是不能報(bào)銷的;

　　6.深圳的生育險(xiǎn)沒有生育津貼，主要是報(bào)銷產(chǎn)前檢查、分娩住院或計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的費(fèi)用。產(chǎn)前檢查有12次。參保人在懷孕三個(gè)月以后就要到準(zhǔn)備生育的醫(yī)院建檔，也就是說在這之前要把相關(guān)資料準(zhǔn)備好，否則就會(huì)影響了報(bào)銷了。

一、深圳生育保險(xiǎn)政策與條例

　　年滿18周歲且未達(dá)法定退休年齡的基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔參保人按下列規(guī)定同時(shí)參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)：

　　(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，按其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.5%按月繳交生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

　　(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人，按其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.2%按月繳交生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　在職人員的生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳交，其他人員的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式執(zhí)行。

　　生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人符合計(jì)劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用(不含嬰兒費(fèi)用)仍按原標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，其中產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費(fèi)用自提供計(jì)劃生育證明之日起由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

二、深圳生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

　　深圳生育保險(xiǎn)繳納費(fèi)用全由單位支付。并且由于生育保險(xiǎn)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)。

　　所以，深圳生育保險(xiǎn)繳納的部分是以醫(yī)療保險(xiǎn)為基準(zhǔn)：

　　以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一檔(原綜合醫(yī)療)為基準(zhǔn)：從單位繳納的6.7%醫(yī)保劃出0.5%，作為生育保險(xiǎn)基金;

　　以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)二檔(原住院醫(yī)療)為基準(zhǔn)：從單位繳納的0.8%醫(yī)保劃出0.2%，作為生育保險(xiǎn)基金。

　　注：深圳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)三檔的參保人暫不能參加深圳生育保險(xiǎn)。

三、深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷適用范圍

　　在本市就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金100%可用社保/醫(yī)保卡在醫(yī)院刷卡支付。

　　生育保險(xiǎn)參保人在市外就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向所屬社保機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請，社保機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，屬于生育醫(yī)療保險(xiǎn)償付范圍內(nèi)的費(fèi)用，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金100%支付。

四、深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需資料

　　(一)基本資料：

　　1、原始收費(fèi)收據(jù)(原件)

　　2、費(fèi)用明細(xì)清單(原件)

　　3、參保人社會(huì)保障卡(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件)

　　4、參保人身份證(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件)，委托他人代辦須提供代辦人身份證(復(fù)印件1份，險(xiǎn)原件)

　　5、參保人銀行存折或銀行卡(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件)(深圳開記工行、建行、農(nóng)行、中行)

　　(二)補(bǔ)充資料

　　1、報(bào)銷市外產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供計(jì)劃生育證明(原件1份)、所屬參保單位證明、孕產(chǎn)婦手冊或孕檢門診病歷(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件)、結(jié)婚證(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件)、出生醫(yī)學(xué)證明(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件)

　　2、住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告單)(復(fù)印件1份)。

　　3、報(bào)銷市外計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供：結(jié)婚證(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件)、節(jié)育手術(shù)證明(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件)、門診病歷(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件)、計(jì)劃生育證明(限輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù))、住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告單)(復(fù)印件1份)。

五、生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

　　生育保險(xiǎn)參保人在發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用之日起一年內(nèi)辦理報(bào)銷。

　　(一)在市局參加生育保險(xiǎn)的參保人備齊相關(guān)資料到生育保險(xiǎn)和統(tǒng)籌醫(yī)療處(福田區(qū)彩田南路海天社保大廈1522房)辦理報(bào)銷，在各分局參加生育保險(xiǎn)的參保人到其參保所在分局辦理報(bào)銷;

　　(二)市局或各分局工作人員對(duì)參保人所提供的報(bào)銷資料進(jìn)行審核，并決定是否受理;資料不齊全的，開具《一次性補(bǔ)正材料通知書》;

　　(三)工作人員對(duì)受理的材料進(jìn)行整理，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級(jí)審核;

　　(四)逐級(jí)審核后由參保人簽字確認(rèn)報(bào)銷金額，交財(cái)務(wù)逐級(jí)審核后支付。

注：

　　深圳生育保險(xiǎn)不能單獨(dú)購買。享受生育保險(xiǎn)必須是已購買醫(yī)療保險(xiǎn)一檔(原綜合醫(yī)療保險(xiǎn))或者醫(yī)療保險(xiǎn)二檔(原住院醫(yī)療保險(xiǎn))的參保人，醫(yī)療保險(xiǎn)三檔(原合作醫(yī)療保險(xiǎn))參保人暫不能享受。

　　參保人到市外生孩子均可回深圳報(bào)銷。符合條件的參保人可先行墊付現(xiàn)金，回深后到社保窗口進(jìn)行報(bào)銷。

　　職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：

　　(一)用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi);

　　(二)符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。