東海生育保險(xiǎn)實(shí)行新政策

近日，我市出臺(tái)了《連云港市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，我縣將嚴(yán)格按照該《辦法》執(zhí)行政策�！掇k法》與我縣現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)政策相比，在覆蓋范圍、參保時(shí)間等方面都作了較大調(diào)整。

生育保險(xiǎn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工也可享受

繳費(fèi)次日起即可使用

《辦法》適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶(統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含個(gè)體工商戶招用的雇工)。與原來(lái)的參保范圍相比，我市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其職工也納入?yún)⒈７秶��?/p>

《辦法》明確生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集和使用，由用人單位按照一定比例繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。依照《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，我市生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由0.6%降到0.5%，以后將根據(jù)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況再按規(guī)定程序進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

以往，職工繳納生育保險(xiǎn)時(shí)間未滿6個(gè)月，在生孩子時(shí)享受不了生育保險(xiǎn)待遇。

現(xiàn)在，新政策規(guī)定自用人單位繳費(fèi)次日起參保職工按照規(guī)定即可享受生育保險(xiǎn)待遇。對(duì)用人單位為職工連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，職工或職工未就業(yè)配偶可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇;職工享受的生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，生育保險(xiǎn)基金再予以支付。

參保職工可享受

哪些生育保險(xiǎn)待遇

按照我市現(xiàn)行生育保險(xiǎn)政策規(guī)定：參保職工可以享受到的生育保險(xiǎn)待遇主要有三個(gè)方面：一是生育醫(yī)療費(fèi)用;二是生育津貼;三是一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi)用)、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。生育保險(xiǎn)基金支付的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險(xiǎn)基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付;手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

生育津貼是職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。

新政策增加了生育保險(xiǎn)待遇支付項(xiàng)目，增加了計(jì)劃生育手術(shù)休假津貼(包括放置取出宮內(nèi)節(jié)育器休假、結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)休假)和男職工護(hù)理假期間的津貼。

新政策還明確了職工生育津貼與其產(chǎn)假或休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的銜接，規(guī)定職工享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留，保障了職工的合法權(quán)益。

男職工的生育保險(xiǎn)如何使用

生育保險(xiǎn)是由用人單位為全體職工(不分男女)參保并繳費(fèi)的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種。按照我市現(xiàn)行生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，如果男方參加生育保險(xiǎn)，女方未就業(yè)，可以按照職工參保地規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

在支付標(biāo)準(zhǔn)上，新政策改變了現(xiàn)行直接向職工定額支付生育醫(yī)療費(fèi)的辦法，明確參保職工在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。

參保職工在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，生育保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自付20%。

屬于生育保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，其余部分由生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保職工本人收取。

生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放給用人單位，由其支付給參加生育保險(xiǎn)的職工;由于用人單位的原因，導(dǎo)致上述費(fèi)用無(wú)法正常發(fā)放的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將上述費(fèi)用直接支付給職工本人。參加生育保險(xiǎn)的失業(yè)女職工的一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給失業(yè)女職工本人。