最新東莞生育保險報銷比例標準新政實施

生育保險新政實施自費產(chǎn)檢只花24元

12月1日，東莞生育保險新政正式實施。新系統(tǒng)上線首日截至當天17：00，全市定點醫(yī)院已成功辦理生育就醫(yī)確認30筆，產(chǎn)前檢查現(xiàn)場結(jié)算報銷6筆，分娩入院登記2筆。其中，一位懷孕31周的孕婦，當天進行產(chǎn)檢只需自費24元。

辦理就醫(yī)確認手續(xù)后可現(xiàn)場結(jié)算

12月1日是生育保險新政實施首日，不少準媽媽做足“功課”，趕往社保定點醫(yī)療機構(gòu)辦理就醫(yī)確認手續(xù)。家住南城的林女士，還有不到20多天時間就要分娩，正好趕上了新政的實施。昨日上午9：30，林小姐帶上身份證、社�？�、計劃生育服務(wù)證、子女手冊等資料趕往市人民醫(yī)院，花費了半小時的時間辦理就醫(yī)確認手續(xù)。

新政實施首日，也有社保定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)辦理并不順暢。12月1日下午，東莞市人民醫(yī)院的業(yè)務(wù)辦理窗口因出現(xiàn)故障，導(dǎo)致部分孕產(chǎn)婦無法辦理就醫(yī)確認手續(xù)。對此，市社保局調(diào)查了解后回應(yīng)稱，市人民醫(yī)院的系統(tǒng)故障主要由于密碼鍵盤驅(qū)動的問題導(dǎo)致無法辦理就醫(yī)確認，硬件問題與系統(tǒng)無關(guān)。故障出現(xiàn)后，有關(guān)部門已安排人處理。

市社保局數(shù)據(jù)顯示，新系統(tǒng)上線首日截至17：00，全市定點醫(yī)院已成功辦理生育就醫(yī)確認30筆，產(chǎn)前檢查現(xiàn)場結(jié)算報銷6筆，分娩入院登記2筆，生育保險各項醫(yī)院現(xiàn)場業(yè)務(wù)開展順利。其中，產(chǎn)前檢查共發(fā)生醫(yī)療費用總額927.13元，由生育保險統(tǒng)籌基金支付526.63元，自費項目總額400.50元。

市社保局分析，新政實施首日之所以出現(xiàn)辦理就醫(yī)確認不成功的原因，主要在于大部分參保人未到計生部門辦理相關(guān)登記手續(xù)。

產(chǎn)檢報銷應(yīng)符合生育保險藥品目錄等

已按規(guī)定在東莞市計生部門辦理生育登記手續(xù)且生育登記信息已傳輸至東莞市社保部門的參保人，在市內(nèi)定點醫(yī)院辦理就醫(yī)確認手續(xù)后，其在已確認的定點醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查及分娩住院的醫(yī)療費用，可在定點醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算報銷。

當日，懷孕31周的陳女士，趕上了新政實施的“頭啖湯”，在東城醫(yī)院門診做了產(chǎn)前檢查。當天陳女士的產(chǎn)檢醫(yī)療費用總額為187.72元，生育統(tǒng)籌支付(社保報銷)163.72元，只需自費24元。

但懷孕37周的劉女士，享受的報銷費用并沒有那么“優(yōu)惠”。12月1日辦理了就醫(yī)確認手續(xù)后，劉女士在企石醫(yī)院門診部做了產(chǎn)前檢查，醫(yī)療費用總額為192.35元，生育統(tǒng)籌支付(社保報銷)僅有77.85元，自費花了114.50元。

對于產(chǎn)前檢查報銷金額高低不一，市社保局解釋稱，原因在于從生育保險基金中支付生育醫(yī)療費用，應(yīng)當符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準。如果孕產(chǎn)婦的生育醫(yī)療費用，超出了上述規(guī)定是不能報銷的。