天津市城鎮(zhèn)職工生育保險政策解答

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2月26日訊：2005年天津市啟動實施城鎮(zhèn)職工生育保險制度，覆蓋本市行政區(qū)域內(nèi)行政機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個體工商戶及其職工。由用人單位繳費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。用人單位按照規(guī)定每月足額繳納生育保險費(fèi)，參保人員就可以享受相應(yīng)的生育保險待遇。本期“醫(yī)保服務(wù)臺”就針對2017年的城鎮(zhèn)職工生育保險政策來為您進(jìn)行詳解。

一、參加生育保險的職工享受哪些待遇?

生育保險待遇主要包括四個方面：一是產(chǎn)前檢查費(fèi)，是生孩子之前每個月進(jìn)行檢查的費(fèi)用。二是生育醫(yī)療費(fèi)，主要是分娩時發(fā)生的費(fèi)用。三是生育津貼，是職工因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用。四是計劃生育手術(shù)費(fèi)(含計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi))。

二、產(chǎn)前檢查費(fèi)報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?

三、生育醫(yī)療費(fèi)報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?

四、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)如何規(guī)定?

計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)包括計劃生育手術(shù)費(fèi)用和計劃生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用。就醫(yī)方式也是在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，不用墊付再報銷。

五、生育津貼是如何計算的?

生育津貼是根據(jù)生育當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)除以30.4再乘以享受津貼的天數(shù)計算出來的(生育津貼=生育當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)÷30.4×享受津貼天數(shù))。生育期間，用人單位應(yīng)當(dāng)按月發(fā)放工資，產(chǎn)假后，由用人單位向所在區(qū)縣社保分中心申領(lǐng)生育津貼。申領(lǐng)的生育津貼不是全部支付給女職工本人，因為單位已經(jīng)支付了產(chǎn)假期間的基本工資，因此生育津貼將支付給單位。如生育津貼高于工資，單位應(yīng)當(dāng)將高出部分的“差額”足額發(fā)放給職工本人。

生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位。

參保

人群

凡是與用人單位建立了勞動關(guān)系的職工，包括男職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險。

費(fèi)用繳納

用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費(fèi)，職工不繳納生育保險費(fèi)。

北京生育保險繳費(fèi)比例為：企業(yè)按照職工繳費(fèi)基數(shù)的0.80%繳納生育保險費(fèi);

廣州生育保險繳費(fèi)比例為：企業(yè)按照職工繳費(fèi)基數(shù)的0.85%繳納生育保險費(fèi)。

制度

我國生育保險的現(xiàn)狀是實行兩種制度并存：

第一種是由女職工所在單位負(fù)擔(dān)生育女職工的產(chǎn)假工資和生育醫(yī)療費(fèi)。根據(jù)國務(wù)院《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》以及勞動部《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》，女職工懷孕期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由所在單位負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假期間工資照發(fā)。

第二種是生育社會保險。根據(jù)勞動部《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定，參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險費(fèi);生育保險費(fèi)的繳費(fèi)比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育女職工的生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)支出情況等確定，最高不得超過工資總額的1%，職工個人不繳費(fèi)。參保單位女職工生育或流產(chǎn)后，其生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險基金支付。生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā);生育醫(yī)療費(fèi)包括女職工生育或流產(chǎn)的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)(超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)由職工個人負(fù)擔(dān))以及女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)。