5月1日生育保險和基本醫(yī)療保險將合并

日前，人社部、財政部聯(lián)合下發(fā)通知，　為降低企業(yè)成本，增強(qiáng)企業(yè)活力，要求階段性降低社會保險費率。通知指出，生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。

通知顯示，從2017年5月1日起，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險單位繳費比例超過20%的省(區(qū)、市)，將單位繳費比例降至20%;單位繳費比例為20%且2015年底企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金累計結(jié)余可支付月數(shù)高于9個月的省(區(qū)、市)，可以階段性將單位繳費比例降低至19%，降低費率的期限暫按兩年執(zhí)行。具體方案由各省(區(qū)、市)確定。

從2017年5月1日起，失業(yè)保險總費率在2015年已降低1個百分點基礎(chǔ)上可以階段性降至1%-1.5%，其中個人費率不超過0.5%，降低費率的期限暫按兩年執(zhí)行。具體方案由各省(區(qū)、市)確定。

另外，各地要繼續(xù)貫徹落實國務(wù)院2015年關(guān)于降低工傷保險平均費率0.25個百分點和生育保險費率0.5個百分點的決定和有關(guān)政策規(guī)定，確保政策實施到位。生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。

通知強(qiáng)調(diào)，要健全基本養(yǎng)老保險激勵約束機(jī)制，確�；�金應(yīng)收盡收，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和長期精算平衡，并確保參保人員各項社會保險待遇標(biāo)準(zhǔn)不降低和待遇按時足額支付。

通知還明確，各地具體調(diào)整費率方案，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行，并報人力資源社會保障部、財政部備案。而各地貫徹落實本通知的情況以及工作中遇到的問題，請及時向人力資源社會保障部、財政部報告。

“新五險”：生育保險與醫(yī)保合并建護(hù)理保險

3月17日，十三五規(guī)劃全文正式發(fā)布，明確提出“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”;“探索建立長期護(hù)理保險制度，開展長期護(hù)理保險試點”。

一些業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，工傷、失業(yè)險費率調(diào)低，2015年已經(jīng)部分減輕企業(yè)保費負(fù)擔(dān);生育險和醫(yī)保合并實施，或?qū)⑦M(jìn)一步減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。截止底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保歷年滾存結(jié)余為5537億元，生育險的累計結(jié)余為593億元，兩險合并實施后將增加醫(yī)保基金結(jié)余。

自從上世紀(jì)90年代國企改革以來，中國開始大規(guī)模建設(shè)社會保險制度，正式就業(yè)人群逐漸開始穩(wěn)定繳納“五險”，即醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、生育等五項社會保險。一旦生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，大部分就業(yè)人群繳納的“五險”可能就會在短期內(nèi)變成“四險”。

長期護(hù)理險是歐洲和日本等發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)實施的一項社會保險，主要幫助老年人應(yīng)對失能風(fēng)險。在日本等東亞地區(qū)，隨著老齡化加劇和家庭結(jié)構(gòu)小型化，大量半失能、失能老人無法像傳統(tǒng)大家庭中得到更多的照顧，往往遭遇到生活的尷尬。因此，長期護(hù)理險在日本、韓國、臺灣地區(qū)漸次落地。

此前的3月7日，財政部長樓繼偉就在全國兩會上正式回應(yīng)，暫時“還沒有考慮增加”長期護(hù)理險，“十三五”將會“研究怎么來做”。

不過，青島、上海、長春、杭州、南京等地區(qū)過去數(shù)年間已經(jīng)率先開始長期護(hù)理險的探索。其中，青島的做法一直受到國內(nèi)研究者和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資者關(guān)注。在不增加企業(yè)和個人繳費負(fù)擔(dān)的情況，青島市固定從醫(yī)保中劃撥部分資金，再從福彩公益金中籌集部分啟動資金，政府、社會、個人共同分擔(dān)，建立起“長期醫(yī)療護(hù)理險”。

籌集到長期護(hù)理險資金后，保險部門再為符合條件的半失能和失能老人購買護(hù)理服務(wù)。青島市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、二三級定點醫(yī)院、醫(yī)保定點社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能參與服務(wù)提供。一些業(yè)內(nèi)專家指出，因為青島市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相當(dāng)大一部分屬于民營性質(zhì)，在承擔(dān)公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療之外，再增加一塊新的業(yè)務(wù)和收入來源，主動性也非常高。

而且，青島市采取定額支付方式，為不同類型服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)定每日支付定額。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因為采用定額包干支付方式，青島市長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)主動使用更為廉價的藥物，主動控制成本和費用，突破了基本醫(yī)保一直難以突破的控費難題。

十三五期間，因為長期護(hù)理保險制度探索的需要，試點地區(qū)可能會擴(kuò)大，率先開始“新五險”，即醫(yī)療、養(yǎng)老、長期護(hù)理、工傷、失業(yè)五險并立。

盡管有青島等地區(qū)的現(xiàn)行探索，中國的長期護(hù)理險的制度設(shè)計暫時并不明確，先走一步的日本、德國有很多值得借鑒的地方。

日本2000年開始探索長期護(hù)理險，超過40歲才開始繳納保費，與其他社會保險險種有很大區(qū)別。這一保險繳費會參考醫(yī)療保險金額，按照醫(yī)療保險的固定比例向參保人收取費用。退休人員也需要繳費，但是根據(jù)情況會有適當(dāng)減免。繳費時，個人承擔(dān)50%，各級政府財政承擔(dān)50%。德國的情況稍有不同，保費由個人和雇主承擔(dān)，保額目前在個人收入的2%左右。

因為有穩(wěn)定的保險基金支撐，日本老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，建立起專業(yè)化從業(yè)者隊伍。而且，日本長期護(hù)理保險基金不僅支持為老人購買機(jī)構(gòu)服務(wù)，還支持老人進(jìn)行家庭改造，購買護(hù)理輔具。大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授張瑩曾撰文指出，日本老年照護(hù)費用維持在GDP的1.2%左右。