福州生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件以及流程

福州生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件

1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)

2、符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。

在分娩前連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月(含當(dāng)月)的男職工，若女方不能正常享受生育保險(xiǎn)待遇但其配偶符合上述政策規(guī)定的可享受生育住院分娩費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)總額最高不超過(guò)參保女職工應(yīng)報(bào)銷(xiāo)額的70%。也就是說(shuō)，男職工生育保險(xiǎn)不享受產(chǎn)檢檢查和生育津貼，只能報(bào)銷(xiāo)部分生育住院分娩費(fèi)。

只要是符合國(guó)家計(jì)劃生育內(nèi)的二胎生育，同樣適用于生育保險(xiǎn)政策。當(dāng)然正常情況下，參保女職工持社會(huì)保障卡(市民卡)、計(jì)劃生育服務(wù)證就可以在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)刷卡結(jié)算住院生育費(fèi)用。但是還有些情形，卻是必須到醫(yī)保中心辦理手工結(jié)算的。

哪些情況下生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)需要到現(xiàn)場(chǎng)手工結(jié)算?

正常情況下，參保女職工持社會(huì)保障卡(市民卡)、計(jì)劃生育服務(wù)證就可以在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)刷卡結(jié)算住院生育費(fèi)用。但是還有些情形，卻是必須到醫(yī)保中心辦理手工結(jié)算的。

據(jù)調(diào)查了解，以下這些情形，需要到醫(yī)保中心辦理手工結(jié)算：

1、因急診或搶救導(dǎo)致未刷卡結(jié)算生育費(fèi)用的

2、參保男職工未就業(yè)配偶住院生育的

3、在福州市轄區(qū)外醫(yī)院生育的。

福州生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程

辦理職工生育保險(xiǎn)手續(xù)，均由企業(yè)經(jīng)辦人員統(tǒng)一到市社保中心工傷生育科辦理。

1、企業(yè)經(jīng)辦人員填寫(xiě)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》(一式三份)。

2、每月6日?23日到市社保中心工傷生育科辦理生育保險(xiǎn)待遇審核手續(xù)(如企業(yè)欠繳生育基金應(yīng)先還清欠繳金額)，材料齊全的隨到隨辦。

3、每月30日前工傷生育科將當(dāng)月受理的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》報(bào)財(cái)務(wù)科審核。

4、分管主任批準(zhǔn)。

5、批準(zhǔn)后次月30日前轉(zhuǎn)帳支付生育保險(xiǎn)待遇。

請(qǐng)按以下情形攜帶以下材料：

1、參保女職工屬生育第一胎的(含婚后第一次流產(chǎn))需提供以下證件的原件與復(fù)印件(復(fù)印材料要求紙張為A4)：

(1)本人身份證

(2)計(jì)劃生育證

(3)嬰兒出生證

(4)獨(dú)生子女證

(5)出院小結(jié)

(6)醫(yī)療費(fèi)用正本發(fā)票

(7)結(jié)婚證

(8)需提供醫(yī)院的復(fù)印、蓋章醫(yī)囑單和匯總醫(yī)療清單

(9)女職工人工流產(chǎn)須帶圍產(chǎn)期初次門(mén)診病歷及醫(yī)囑單、匯總醫(yī)療費(fèi)清單及計(jì)生部門(mén)核發(fā)的計(jì)劃生育證。

2、參保男職工其配偶無(wú)工作單位的除上述(1)-(6)證件外，應(yīng)加帶下列證件及復(fù)印件：

(1)配偶屬城鎮(zhèn)戶口的，應(yīng)提供失業(yè)證，配偶居住農(nóng)村的，應(yīng)提供村委員會(huì)失業(yè)證明(失業(yè)證距離生育前后三個(gè)月之外的需到戶籍所在街道勞動(dòng)保障事務(wù)所出具生育期間的失業(yè)證明);(2)女方戶籍本(戶籍本上沒(méi)有明確配偶農(nóng)業(yè)人口或城鎮(zhèn)人口的需當(dāng)?shù)貞艏�部門(mén)的戶口性質(zhì)證明);(3)男、女雙方身份證。

3、符合二胎生育政策，申領(lǐng)二胎生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，除提供以上材料外，另需提供：

(1)父母均為獨(dú)生子女，不辦獨(dú)生子女證的需加帶父母雙方的獨(dú)生子女證

(2)夫妻均為農(nóng)村戶口的，需加帶雙方戶口簿(戶口簿沒(méi)有明確農(nóng)業(yè)戶口的，需當(dāng)?shù)嘏沙鏊�或�?zhèn)政府的農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)證明)

(3)離異再婚的須帶離異一方的《離婚證》。

4、辦理生育保險(xiǎn)待遇支付手續(xù)的企業(yè)，在正常提供相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料的基礎(chǔ)上，還需提供以下原件及復(fù)印件一份：

(1)辦理支付手續(xù)當(dāng)月的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》(需地稅蓋章)和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)表》

(2)辦理支付手續(xù)當(dāng)月的《稅收通用繳款書(shū)》(工傷生育)或《福建省稅庫(kù)行橫向聯(lián)網(wǎng)電子繳稅憑證》(工傷生育)

(3)工傷生育欠款繳交后的

福州生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

分娩住院期間，下列妊娠合并癥或并發(fā)癥納入生育保險(xiǎn)基金支付：高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后低蛋白血癥、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、子癇、血小板減少癥、心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。自胎兒娩出14天(含14天)后，生育女職工的醫(yī)療費(fèi)用不再由生育保險(xiǎn)基金支付。

住院分娩期間用于治療嬰兒疾病的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。凡獨(dú)立結(jié)算的嬰兒醫(yī)療費(fèi)用，嬰兒出生三個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，可由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付待遇。沒(méi)有獨(dú)立結(jié)算的，居民醫(yī)�；�金也不予支付。

參保職工因異地居住等原因，需在生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)外或非協(xié)議定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的(急診或搶救除外)，在住院分娩前應(yīng)攜帶《福州市參保人員異地生育報(bào)備表》、社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育證件至醫(yī)保中心窗口登記備案。

什么情況下可以手工結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用?

(1)手工結(jié)算幾種情況：因急診或搶救導(dǎo)致未刷卡結(jié)算生育費(fèi)用;參保男職工未就業(yè)配偶住院生育的;在福州市轄區(qū)外醫(yī)院生育的;在門(mén)診流產(chǎn)或引產(chǎn)的;住院流產(chǎn)或引產(chǎn)的。

(2)手工結(jié)算時(shí)限：女職工在分娩后自分娩之日起12個(gè)月內(nèi);流產(chǎn)、引產(chǎn)的在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，辦理結(jié)算。

(3)手工結(jié)算提供材料：

住院生育??提供《福州市參保人員異地生育報(bào)備表》(本統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)院生育提供)或《福州市生育費(fèi)用未刷卡結(jié)算情況表》、社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育服務(wù)證原件及復(fù)印件，住院分娩發(fā)票原件、費(fèi)用匯總清單、住院長(zhǎng)短期醫(yī)囑單、出院小結(jié)(以上醫(yī)院蓋章有效)，本人農(nóng)行賬號(hào);住院流產(chǎn)、引產(chǎn)的應(yīng)同時(shí)提供門(mén)診病歷原件及復(fù)印件;男職工未就業(yè)配偶的應(yīng)同時(shí)提供男方身份證原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件。

門(mén)診流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)??提供社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育服務(wù)證原件及復(fù)印件、本人農(nóng)行賬號(hào)，門(mén)診費(fèi)用發(fā)票原件，門(mén)診費(fèi)用清單、門(mén)診病歷原件及復(fù)印件。

未參加職工生育保險(xiǎn)，生育醫(yī)療費(fèi)是否可以按職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算?

(1)職工生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)是兩個(gè)不同險(xiǎn)種，生育醫(yī)療費(fèi)不屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

(2)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)女性居民，符合計(jì)劃生育規(guī)定的，生育醫(yī)療費(fèi)可由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額800元，通過(guò)手工結(jié)算辦理。