遵義如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

一、參保范圍

我市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保人員范圍為本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、城鎮(zhèn)所有企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶。

二、基金籌集

用人單位按在職職工上年度工資總額的0.5%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

生育保險(xiǎn)以用人單位在職職工上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，職工工資總額低于遵義市上年度社會(huì)平均工資的，以遵義市上年度社會(huì)平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。

三、生育保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)

包括生育醫(yī)療待遇和生育津貼。已參加生育保險(xiǎn)并按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位職工和參加生育保險(xiǎn)職工的未就業(yè)配偶，享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。職工未就業(yè)配偶參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以選擇城鎮(zhèn)居民（新農(nóng)合）、職工生育保險(xiǎn)的其中之一享受生育醫(yī)療待遇，不得重復(fù)享受生育醫(yī)療待遇。生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.計(jì)劃生育手術(shù)（包括放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)）醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金全額支付（非醫(yī)學(xué)需要選擇性別的人工終止妊娠的除外）。實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)所需的宮內(nèi)節(jié)育器，由國(guó)家免費(fèi)提供，女職工自主選擇宮內(nèi)節(jié)育器的，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

2.生育醫(yī)療費(fèi)。符合生育保險(xiǎn)政策范圍合法懷孕的女職工或職工未就業(yè)配偶，其生育醫(yī)療費(fèi)（包括女職工生育期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等），由生育保險(xiǎn)基金按以下比例報(bào)銷。

（1）孕期的產(chǎn)前檢查費(fèi)。孕期的產(chǎn)前檢查費(fèi)在1000 元以下（含1000 元）的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付，超過1000 元以上的費(fèi)用由職工個(gè)人承擔(dān)。

（2）孕期需要保胎發(fā)生的住院費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%。

（3）分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。由生育保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%。

參加本市生育保險(xiǎn)但長(zhǎng)期駐外地工作人員、探親或準(zhǔn)假等外出人員，到本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)項(xiàng)目診療或生育時(shí)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定審核，并降低10%比例報(bào)銷。

生育津貼

女職工在生育和終止妊娠期間按國(guó)家和省、市的有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假。女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，由生育保險(xiǎn)基金支付。生育津貼的享受期限按計(jì)劃生育政策規(guī)定的計(jì)劃生育產(chǎn)假計(jì)算。參加我市生育保險(xiǎn)的用人單位，其女職工分娩前正常連續(xù)繳費(fèi)滿12 個(gè)月及以上的，且在生育后正常參保繳費(fèi)的，享受生育津貼待遇。

生育津貼高于職工實(shí)際工資收入的，按生育津貼標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；生育津貼低于職工實(shí)際工資收入的，由所在用人單位補(bǔ)足差額。職工不得雙重享受工資和生育津貼。

1．生育津貼的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

用人單位上年度在職職工月平均工資÷30 天×產(chǎn)（休）假天數(shù)（女職工分娩生育津貼在女職工產(chǎn)假結(jié)束后一次性發(fā)放；女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育津貼一次性發(fā)放）。

2．生育津貼的計(jì)發(fā)天數(shù)

（1）女職工流產(chǎn)生育津貼：女職工懷孕不滿4 個(gè)月的，享受15 天生育津貼；懷孕滿4 個(gè)月以上的，享受42 天生育津貼。

（2）女職工分娩生育津貼：達(dá)到法定婚齡女職工符合政策生育第一個(gè)或第二個(gè)子女的，享受158 天的生育津貼。合法生育多胞胎的，每增加一個(gè)嬰兒，增加15天生育津貼。依法再生育的享受158 天生育津貼。（依法再生育即按照《貴州省人口與計(jì)劃生育條例》中規(guī)定的情形）　

3.生育津貼的發(fā)放

女職工生產(chǎn)后單位未繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，參保單位或參保人員不得享受生育津貼。

（1）屬于機(jī)關(guān)和全額撥款、差額撥款事業(yè)單位的在編職工、合同制女職工、臨時(shí)聘用女職工等人員，如單位申報(bào)的職工月工資低于單位申報(bào)的在職職工平均工資，產(chǎn)假期間的差額由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)齊，直接打入職工個(gè)人銀行賬戶。反之不再計(jì)發(fā)津貼。

（2）屬于企業(yè)、自收自支事業(yè)單位女職工，其津貼打入職工所在單位的對(duì)公賬戶。生育津貼低于單位申報(bào)的職工工資的，差額由單位解決。

（3）參保單位合并、參保人員工作調(diào)動(dòng)、人事關(guān)系變更等情形時(shí)，按申報(bào)生育津貼時(shí)參保繳費(fèi)單位進(jìn)行發(fā)放。

四、生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需資料

1. 產(chǎn)前檢查所需資料

（1）本人社會(huì)保障卡或有效身份證信息（未發(fā)放社會(huì)保障卡的參保人員需同時(shí)提供個(gè)人銀行帳戶信息）；

（2）發(fā)票原件，由醫(yī)院提供的費(fèi)用清單原件（門診發(fā)票已標(biāo)注相應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目的可不提供）；

（3）職工未就業(yè)配偶報(bào)銷待遇的，提供結(jié)婚證復(fù)印件。

（4）《遵義市母子健康服務(wù)手冊(cè)》或“貴州�。�電子）生育服務(wù)證”、貴州省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一印制的“生育服務(wù)證”原件（查驗(yàn)后退回）。

2.計(jì)劃生育手術(shù)所需資料

（1）本人社會(huì)保障卡或有效身份證信息（未發(fā)放社會(huì)保障卡的參保人員需同時(shí)提供個(gè)人銀行帳戶信息）；

（2）計(jì)劃生育手術(shù)證明（引產(chǎn)、流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、絕育或復(fù)通術(shù)等）；

（3）發(fā)票原件、由醫(yī)院提供的費(fèi)用清單原件（門診發(fā)票已標(biāo)注相應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目的可不提供）；

（4）職工未就業(yè)配偶報(bào)銷待遇的，提供結(jié)婚證復(fù)印件；

（5）因流產(chǎn)、引產(chǎn)涉及生育津貼待遇申領(lǐng)，企業(yè)和自收自支事業(yè)的單位職工在申報(bào)待遇時(shí)需提供本單位對(duì)公賬戶信息。

3.生育住院（分娩、引產(chǎn)、流產(chǎn)）或（和）生育津貼所需資料

生育住院醫(yī)療費(fèi)用可在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)院內(nèi)直接報(bào)銷，辦理生育津貼提供以下資料：

（1）本人社會(huì)保障卡或有效身份證信息（未發(fā)放社會(huì)保障卡的參保人員需同時(shí)提供個(gè)人銀行帳戶信息）。

（2）發(fā)票原件，由醫(yī)院提供的費(fèi)用清單原件（門診發(fā)票已標(biāo)注相應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目的可不提供）。

（3）加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的出院小結(jié)或含有住院治療經(jīng)過的出院證明記錄，門診開展治療的提供門診診療記錄。

（4）職工未就業(yè)配偶報(bào)銷待遇的，提供結(jié)婚證復(fù)印件。

（5）因涉及生育津貼待遇申領(lǐng)，企業(yè)和自收自支事業(yè)單位職工申報(bào)需提供本單位對(duì)公賬戶信息。

（6）《遵義市母子健康服務(wù)手冊(cè)》或“貴州�。�電子）生育服務(wù)證”、貴州省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一印制的“生育服務(wù)證”原件（查驗(yàn)后退回）。

五、生育報(bào)銷基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用

1.不符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策法規(guī)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2.在國(guó)外和港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

3.發(fā)生醫(yī)療事故屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用；

4.使用人類輔助生殖技術(shù)手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費(fèi)用外的費(fèi)用；

5.因犯罪、酗酒、吸毒、他傷、責(zé)任事故造成的終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用；

6.按照國(guó)家和省、市規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。