昆明如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

如何報銷昆明市職工生育保險？

從2020年3月1日起，昆明市職工參保人生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，已實現(xiàn)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡包干結(jié)算，無需墊付后報銷，只有生育津貼才需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。醫(yī)療費(fèi)用如未刷卡就醫(yī)，也可墊付后報銷。

參保人生育后一年內(nèi)到參保關(guān)系所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險待遇時，需提供下列資料：

（一）《生育服務(wù)證》或其他能證明生育符合法律法規(guī)的有關(guān)材料；

（二）發(fā)票（原件）

（三）身份證（復(fù)印件）；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明；

? 夫妻雙方都繳納生育保險可否同時報銷？

用人單位男職工未就業(yè)配偶可隨男方享受職工生育醫(yī)療費(fèi)用待遇；如女方也參加了職工生育保險，生育醫(yī)療費(fèi)用與生育津貼只能由女方本人報銷，不可以雙方同時報銷。

昆明市職工生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

參保人連續(xù)繳納昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)12個月以上符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或施行計劃生育手術(shù)的，用人單位在職職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇；以個人身份參保的只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。

用人單位男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險享受相應(yīng)生育醫(yī)療待遇后，按照補(bǔ)差的方式享受城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

01生育醫(yī)療費(fèi)用

包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。兩者實行包干結(jié)算，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下：

昆明醫(yī)療保障生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。兩者實行包干結(jié)算，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下：
類別		結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（元）
生育	順產(chǎn)	2500
	難產(chǎn)	3000
	剖宮產(chǎn)	4000
	妊娠4個月以上流產(chǎn)（含人流）	2000
	妊娠4個月以下流產(chǎn)（含人流）	600
計劃生育	放置宮內(nèi)節(jié)育器(含宮內(nèi)節(jié)育器)	450
	摘取宮內(nèi)節(jié)育器	150
	輸卵管結(jié)扎術(shù)	2000
	輸精管結(jié)扎術(shù)	1000
	輸卵管復(fù)通術(shù)	2500
	輸精管復(fù)通術(shù)	2000

02生育津貼

以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險月平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按照女職工生育享受產(chǎn)假和職工享受計劃生育手術(shù)休假的天數(shù)計發(fā)，由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取。計算公式為：實際計發(fā)數(shù)=月平均繳費(fèi)基數(shù)（元）÷30（天）×假期天數(shù)。生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按以下天數(shù)執(zhí)行：

（一）女職工生育享受158天的產(chǎn)假，難產(chǎn)的（包括剖宮產(chǎn)）增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天；

（二）女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假；

（三）放置摘取宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天，產(chǎn)假期間放置的天數(shù)順延。摘取宮內(nèi)節(jié)育器的休假7天；

（四）施行輸卵管結(jié)扎的休假30天，產(chǎn)假期間結(jié)扎的天數(shù)順延；施行輸精管結(jié)扎的休假15天；

（五）施行輸卵管復(fù)通術(shù)的休假30天；施行輸精管復(fù)通術(shù)的休假15天。