邢臺(tái)如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

為加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度，進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)保障能力，結(jié)合本市實(shí)際，制定了《邢臺(tái)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施辦法》。

一、 關(guān)于城鎮(zhèn)職工保報(bào)銷比例提高

1、在我院住院患者，進(jìn)入統(tǒng)籌費(fèi)用在12000元以下的，在職職工報(bào)銷比例由原來的85％上升為87％，退休職工由原來的88％上升為90％。進(jìn)入統(tǒng)籌費(fèi)用在12000元以上的在職職工報(bào)銷比例由原來的90％上升為92％，退休職工報(bào)銷比例由原來的93％上升為95％。

2、在邢臺(tái)市以外住院，在我院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并在醫(yī)保局備案患者，報(bào)銷比例下降5%;未在我院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),只在醫(yī)保局備案患者報(bào)銷比例下降10%;既未在我院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),也未在醫(yī)保局備案患者,報(bào)銷比例下降15%。

二、 關(guān)于職工生育報(bào)銷比例提高

1、自2020年4月1日起，參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月及以上(不含補(bǔ)繳時(shí)間)的，可以享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

2、參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼，低于限額補(bǔ)貼的按照實(shí)際費(fèi)用支付。

3、順產(chǎn)限額補(bǔ)貼3000元，人工分娩(手剝胎盤術(shù)、宮頸裂傷、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩)限額補(bǔ)貼3500元。

4、剖宮產(chǎn)限額補(bǔ)貼4000元，剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)(子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù))限額補(bǔ)貼4500元。

5、多胞胎生育的?增加一胎增加相應(yīng)補(bǔ)貼的50%。

6、參保女職工分娩期間發(fā)生并發(fā)癥(羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合征)的醫(yī)療費(fèi)用，不實(shí)行限額補(bǔ)貼，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，由生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷支付。

邢臺(tái)市生育保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)說明

報(bào)銷材料：

1.生育險(xiǎn)待遇申報(bào)表(加蓋單位公章)；

2.《生育備案表》；

3.參保職工身份證復(fù)印件；

4.《生育手冊(cè)》或準(zhǔn)生證；

5.出生醫(yī)學(xué)(或死亡)證明原件(審后退回)、復(fù)印件；

6.育齡婦女信息表(加蓋印章，僅高齡初育婦女提供)；

7.統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單(聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的)；

8.住院發(fā)票原件、病歷復(fù)印件及費(fèi)用總清單(非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的)。

其他材料：

1.男職工須提供配偶無工作的證明信；

2.流(引)產(chǎn)的生育津貼申領(lǐng)材料；

3.提供單位及鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)計(jì)生行政部門出具的證明信；

4.有效發(fā)票；

5.醫(yī)院B超等檢查化驗(yàn)報(bào)告單；

6.住院手術(shù)記錄及診斷材料；

注：?jiǎn)挝磺焚M(fèi)、中斷繳費(fèi)的不予結(jié)算生育津貼

報(bào)銷流程：

備案：

參保人員于確診妊娠12周內(nèi)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前1周內(nèi)，填寫《邢臺(tái)市生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)備案表》(以下簡(jiǎn)稱《備案表》)，持《門診病歷》、《身份證》、《結(jié)婚證》、《生育證》(原件及復(fù)印件)等相關(guān)資料到市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳核定備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩或計(jì)劃生育手術(shù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選擇，原則上不予變更。未經(jīng)備案或未經(jīng)批準(zhǔn)變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，生育保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用。

待遇支付：

1.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

參保女職工在產(chǎn)前檢查、住院分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，持《生育證》、《身份證》、《備案表》等有關(guān)資料到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)和結(jié)算。生育女職工產(chǎn)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院時(shí)同住院費(fèi)用一并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)處進(jìn)行結(jié)算。

2.生育津貼申領(lǐng)

參保女職工生育或流產(chǎn)、引產(chǎn)的，由用人單位或勞動(dòng)保障(人事)代理機(jī)構(gòu)于次月15日前持《邢臺(tái)市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》、《備案表》、《身份證》、《生育證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、住院病歷復(fù)印件(須加蓋醫(yī)院公章)、《生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌結(jié)算單》等資料到市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳申領(lǐng)生育津貼，生育津貼通過指定銀行實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。