鞍山如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

從市醫(yī)療保障局獲悉，我市職工生育險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作開(kāi)始啟動(dòng)�！皟呻U(xiǎn)”合并實(shí)施后，將實(shí)現(xiàn)“五統(tǒng)一”，更好地保障職工的生育和醫(yī)療健康權(quán)益。

職工生育險(xiǎn)與醫(yī)療險(xiǎn)合并后，將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一參保登記。即在全市范圍內(nèi)實(shí)施統(tǒng)一的參保登記制度，我市行政區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，在醫(yī)療保險(xiǎn)參保地同步參加生育保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。以往只參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)而未參加生育險(xiǎn)的單位，包括機(jī)關(guān)和事業(yè)單位，都須一并參加我市生育保險(xiǎn)。同時(shí)，將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一基金征繳。繳費(fèi)基數(shù)，統(tǒng)一按我市現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行。繳費(fèi)費(fèi)率，用人單位按我市現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率之和執(zhí)行，其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為7.0%，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為0.8%，“兩險(xiǎn)”繳費(fèi)費(fèi)率之和為7.8%；職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率保持2%不變。考慮到此次新冠肺炎疫情帶來(lái)的沖擊和影響，著眼于進(jìn)一步減輕參保單位負(fù)擔(dān)，2020年繼續(xù)實(shí)行生育保險(xiǎn)“減半征收”政策，用人單位“兩險(xiǎn)”繳費(fèi)費(fèi)率按7.4%（基本醫(yī)療保險(xiǎn)7.0%+生育保險(xiǎn)0.4%）執(zhí)行。

“兩險(xiǎn)”合并實(shí)施后，將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一基金管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一結(jié)算、清算�；�金管理嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼計(jì)入生育待遇支出項(xiàng)目。值得一提的是，職工生育險(xiǎn)與醫(yī)療險(xiǎn)合并后，將通過(guò)規(guī)范支付政策，確保參保人員生育保險(xiǎn)待遇不降低。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。其中：生育醫(yī)療費(fèi)用，包括住院分娩、門診產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)等三項(xiàng)費(fèi)用。用人單位參加“兩險(xiǎn)”并按時(shí)足額繳費(fèi)的，職工從參保次月起享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。生育津貼標(biāo)準(zhǔn)，按照參保職工所在單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的支付期限計(jì)算。女職工在分娩前由用人單位為其連續(xù)足額繳費(fèi)滿10個(gè)月的，享受生育津貼待遇；連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，則不享受生育津貼待遇；生育津貼與工資不得重復(fù)享受。另外，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員不參加生育保險(xiǎn)，不享受生育津貼，但可享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

根據(jù)《遼寧省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，生育保險(xiǎn)費(fèi)按照不超過(guò)工資總額的1%繳納，現(xiàn)鞍山企業(yè)生育保險(xiǎn)繳納比例是0.4%。

生育保險(xiǎn)基金來(lái)源：

1.企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)。

2.生育保險(xiǎn)基金的利息收入。

3.生育保險(xiǎn)基金的增值收入。

4.按照規(guī)定收取的滯納金。

女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定，生育或流產(chǎn)的可領(lǐng)取下列生育保險(xiǎn)費(fèi)用：

1.生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。（注：上年度按1~12月份工資，而不是社保年度期7月份至下年6月份。）

產(chǎn)假工資算法：以單位上年度單位全體繳費(fèi)工資÷公司全年人次×12（月數(shù)）÷一年天數(shù)（365）=日工資

女職工待遇總額=日工資×產(chǎn)假天數(shù)+生育醫(yī)療費(fèi)

男方護(hù)理假，全國(guó)各地有差別，遼寧護(hù)理假是15天。

男職工待遇總額=日工資×產(chǎn)假天數(shù)

《關(guān)于調(diào)整鞍山市生育保險(xiǎn)待遇的通知》鞍人社發(fā)［2010］37號(hào)

第三條、生育醫(yī)療費(fèi)用最高限額標(biāo)準(zhǔn)：

順產(chǎn)1500元，難產(chǎn)2300元（側(cè)切），剖宮產(chǎn)3000元，妊娠合并癥3800元。

多胎妊娠的每多生育一名嬰兒，增加基本費(fèi)用10%。

生育保險(xiǎn)基金承擔(dān)在分娩期間的且在“三個(gè)目錄”內(nèi)，檢查費(fèi)，接生費(fèi)，手術(shù)費(fèi)，藥費(fèi)和住院費(fèi)（包括基本醫(yī)療所必需床位費(fèi)，護(hù)理費(fèi)，麻醉費(fèi)，治療費(fèi)和材料費(fèi)）。

第四條、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用最高限額標(biāo)準(zhǔn)：

三個(gè)月以下流產(chǎn)：門診流產(chǎn)200元，藥物300元，住院流產(chǎn)500元。

三個(gè)月以上，7個(gè)月以下：藥物流產(chǎn)800元，住院1000元。

7個(gè)月以上流產(chǎn)：1800元。