遼寧如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

遼寧省醫(yī)保局等多部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》，我省生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)將于今年年底前合并實(shí)施。

省醫(yī)保局工作人員介紹，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，統(tǒng)一制度體系，規(guī)范待遇支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

01合并以后參保登記有變化嗎？

答：參保登記手續(xù)更簡(jiǎn)便了。生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一參保登記，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工在醫(yī)療保險(xiǎn)的參保地同步參加生育保險(xiǎn)。各市要在市級(jí)行政區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一參保登記制度，完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

02合并以后生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用會(huì)有變化嗎？

答：職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的支付期限計(jì)算。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》和《遼寧省人口與計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限確定。國(guó)務(wù)院頒布的《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》規(guī)定，生育女職工產(chǎn)假天數(shù)為98天，難產(chǎn)、生育多胞胎等視情況增加產(chǎn)假天數(shù)；《遼寧省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定，符合規(guī)定生育的夫妻，除享受國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假60天，配偶享有護(hù)理假15天。退休人員不享受生育津貼。

此外，將合理設(shè)置生育（含計(jì)劃生育）醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)�；�金支付比例，確保生育醫(yī)療待遇不降低。因生育（含計(jì)劃生育）發(fā)生的合并癥或并發(fā)癥，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并享受相應(yīng)待遇。

03合并以后，生育醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

答：兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。各市統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄。

將進(jìn)一步深化支付方式改革，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

04合并以后繳費(fèi)費(fèi)率有什么變化？

答：生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施之后，各市統(tǒng)一按照現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)作為繳費(fèi)基數(shù)；用人單位按照現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率之和作為參保繳費(fèi)的費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

05合并后保險(xiǎn)基金收支怎么運(yùn)行？

答：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施過程中，各市要按規(guī)定做好生育保險(xiǎn)基金審計(jì)、清算、劃轉(zhuǎn)等工作，加快做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，在2020年底前實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。

06合并以后，保險(xiǎn)經(jīng)辦流程有什么變化？

答：兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理。經(jīng)辦管理工作統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。各地將完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，推進(jìn)異地生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。加強(qiáng)信息共享平臺(tái)建設(shè)，加快推進(jìn)醫(yī)療保障、財(cái)政、稅務(wù)、人力資源社會(huì)保障等部門信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)、業(yè)務(wù)互通、數(shù)據(jù)共享。