遼寧如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

遼寧省醫(yī)保局等多部門聯(lián)合下發(fā)《關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》，我省生育保險和職工基本醫(yī)療保險將于今年年底前合并實施。

省醫(yī)保局工作人員介紹，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施，統(tǒng)一制度體系，規(guī)范待遇支付范圍和標準，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化。

01合并以后參保登記有變化嗎？

答：參保登記手續(xù)更簡便了。生育保險和職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一參保登記，參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工在醫(yī)療保險的參保地同步參加生育保險。各市要在市級行政區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一參保登記制度，完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，實現(xiàn)應保盡保。

02合并以后生育津貼和生育醫(yī)療費用會有變化嗎？

答：職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的支付期限計算。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》和《遼寧省人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限確定。國務院頒布的《女職工勞動保護特別規(guī)定》規(guī)定，生育女職工產(chǎn)假天數(shù)為98天，難產(chǎn)、生育多胞胎等視情況增加產(chǎn)假天數(shù)；《遼寧省人口與計劃生育條例》規(guī)定，符合規(guī)定生育的夫妻，除享受國家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假60天，配偶享有護理假15天。退休人員不享受生育津貼。

此外，將合理設置生育（含計劃生育）醫(yī)療費用醫(yī)保基金支付比例，確保生育醫(yī)療待遇不降低。因生育（含計劃生育）發(fā)生的合并癥或并發(fā)癥，納入職工基本醫(yī)療保險支付范圍并享受相應待遇。

03合并以后，生育醫(yī)療費用如何結算？

答：兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務有關要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。各市統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施項目目錄。

將進一步深化支付方式改革，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。

04合并以后繳費費率有什么變化？

答：生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。兩項保險合并實施之后，各市統(tǒng)一按照現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)作為繳費基數(shù)；用人單位按照現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險和生育保險的繳費費率之和作為參保繳費的費率，個人不繳納生育保險費。

05合并后保險基金收支怎么運行？

答：職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。兩項保險合并實施過程中，各市要按規(guī)定做好生育保險基金審計、清算、劃轉等工作，加快做實市級統(tǒng)籌，在2020年底前實現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。

06合并以后，保險經(jīng)辦流程有什么變化？

答：兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理。經(jīng)辦管理工作統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責，經(jīng)費列入同級財政預算。各地將完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行，推進異地生育醫(yī)療費用直接結算。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。加強信息共享平臺建設，加快推進醫(yī)療保障、財政、稅務、人力資源社會保障等部門信息系統(tǒng)的業(yè)務對接，實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)、業(yè)務互通、數(shù)據(jù)共享。