衡水如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

衡水市生育保險報銷相關(guān)說明

報銷條件：

用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

報銷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）正常生產(chǎn)的1500元

（2）難產(chǎn)2000元

（3）剖腹產(chǎn)的3000元

（4）懷孕6個月以上終止妊娠的500元

（5）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的300元

（6）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的200元

（7）懷孕不滿2個月終止妊娠的100元

女職工生育期間的工資（即生育津貼）根據(jù)國家和省規(guī)定的產(chǎn)假期限，由用人單位支付給職工本人。

用人單位從繳納生育保險費的下月起其女職工開始享受生育保險待遇。職工達(dá)到法定退休年齡、并按規(guī)定辦理退休手續(xù)后，終止繳納生育保險費和享受待遇。

報銷材料：

1、享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件；

2、財稅部門印制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)印章的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件；

3、與收據(jù)（發(fā)票）金額及日期相符的醫(yī)療費用明細(xì)清單原件；

4、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病診斷證明原件；

5、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的出院小結(jié)或門診病歷原件及復(fù)印件；

6、計劃生育服務(wù)證或由我市計生部門提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件；

7、嬰兒出生證原件及復(fù)印件；

8、已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認(rèn)憑證》原件；

9、享受待遇人員的社會保障卡原件和復(fù)印件。如未領(lǐng)取或未激活社會保障卡的，須提供銀行（中國銀行、中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設(shè)銀行）活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號對照證明原件及復(fù)印件；

10、在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的急診、搶救證明；

11、社保機(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

辦理流程：

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口。

2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證。

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算。

4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

城鎮(zhèn)職工生育保險 暫行辦法

我市行政區(qū)域內(nèi)所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位，都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工生育保險，按照規(guī)定繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

統(tǒng)一了全市生育保險政策

調(diào)整后的《衡水市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》要求，市、縣兩級統(tǒng)籌實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。衡水高新區(qū)、濱湖新區(qū)參加市本級統(tǒng)籌，其余縣市區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行本辦法。

女職工政策內(nèi)生育或終止妊娠發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、床位費、藥品費等生育醫(yī)療費用，生育保險基金實行限額支付，限額以內(nèi)按實際發(fā)生的醫(yī)療費用支付，超出限額部分由個人自付。支付限額為：懷孕未滿16周終止妊娠的300元；懷孕16周及以上未滿28周終止妊娠的500元；自然分娩或懷孕28周及以上引產(chǎn)的1500元；人工干預(yù)分娩的2000元；剖宮產(chǎn)的3000元。

職工因?qū)嵭杏媱澤�育需要，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、輸卵（精）管結(jié)扎及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金實行限額支付，限額以內(nèi)按實際發(fā)生的醫(yī)療費用支付，超出限額部分由個人自付。支付限額為：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)50元；皮下埋植（取出）術(shù)100元；輸精管結(jié)扎術(shù)300元；輸卵管結(jié)扎術(shù)500元；輸精（卵）管復(fù)通術(shù)1500元。

社保政策未覆蓋的男職工未就業(yè)配偶政策內(nèi)生育、終止妊娠或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用實行限額補助，補助金額為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%。

生育津貼 納入生育保險支付范圍

黨政機(jī)關(guān)和全額財政撥款的事業(yè)單位生育保險繳費比例為0.3%，其他用人單位生育保險繳費比例為0.5%。黨政機(jī)關(guān)和全額財政撥款的事業(yè)單位只報銷生育費用和計劃生育費用，其他用人單位職工除能報銷上述費用外，還享受生育津貼。

生育津貼是指國家法律、法規(guī)規(guī)定的，對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。從今年起，我市將生育津貼納入生育保險支付范圍。生育津貼統(tǒng)一按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足；生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)全部撥付職工本人，單位不得截留。生育津貼支付時間按實際產(chǎn)假天數(shù)計算。

機(jī)關(guān)、全額財政撥款的事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。社保政策未覆蓋的男職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼。

統(tǒng)一了產(chǎn)假天數(shù)

或剖宮產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。同時符合人工干預(yù)分娩（剖宮產(chǎn)）、多胞胎生育的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計算。

市人社局特別提醒：中斷職工生育保險參保繳費將影響參保職工享受生育保險待遇。中斷繳費超過三個月的，即使補繳欠費后，中斷期間職工也不能享受生育保險待遇。新入職職工或中斷繳費后連續(xù)繳費不滿一年的，生育保險基金只支付生育醫(yī)療費用，不支付生育津貼。