天津如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

一、生育登記

（一）妊娠登記

參保職工懷孕12周內(nèi)，需要進行生育登記。持有天津市生育服務(wù)證人員可到基層定點醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院）進行聯(lián)網(wǎng)登記。因故未能聯(lián)網(wǎng)登記的，持身份證或社保卡原件、生育服務(wù)證（準(zhǔn)生證）、診斷證明或病歷、孕檢手冊等至參保地醫(yī)保中心辦理。

（二）轉(zhuǎn)診就醫(yī)

參保職工因出現(xiàn)分娩期并發(fā)癥或其它特殊情況需轉(zhuǎn)往同級或更高級別醫(yī)院進行分娩或繼續(xù)治療，可于轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)�？坡�(lián)網(wǎng)辦理轉(zhuǎn)院登記手續(xù)，而后持社�？ㄖ赁D(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)�？妻k理入院手續(xù)。因故未能聯(lián)網(wǎng)辦理的，需持身份證或社�？ㄒ约吧�育保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表至參保地醫(yī)保中心辦理。

（三）異地生育登記

異地安置：單位長期駐外人員，可在居住地定點醫(yī)院中選擇4家異地備案醫(yī)院進行產(chǎn)檢及生育。異地備案醫(yī)院需提交參保地醫(yī)保中心審核通過后生效。

異地分娩：在天津市無直系親屬需回原籍生育的參保職工，持本人身份證或社�？ㄖ羺⒈５蒯t(yī)保中心辦理生育登記。

（四）住院登記

參保職工在天津市住院時因社�？ㄟz失、損毀等情況未能刷卡辦理聯(lián)網(wǎng)住院登記，可持本人身份證或社�？�及住院證至醫(yī)保中心辦理住院登記后，再到醫(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

二、生育待遇

產(chǎn)前檢查：妊娠不滿12周終止妊娠 限額支付260元；滿12周至不滿16周終止妊娠限額支付 460元；滿16周至不滿28周終止妊娠限額支付 900元；滿28周以上終止妊娠或分娩限額支付 1100元。

報銷所需材料如下：

社保卡原件

門診票據(jù)原件

費用明細原件

藥品處方原件

診斷證明原件

住院醫(yī)療費：定額支付3800元（出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥等特殊情況另行支付）

報銷所需材料如下：

社�？ㄔ�件

住院醫(yī)療費票據(jù)原件

費用明細（清單）原件

診斷證明原件

出院記錄復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案室章）

生育津貼：生育津貼即生育職工產(chǎn)假工資，按照女職工生育當(dāng)月單位平均繳費基數(shù)除以30.4乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。妊娠不滿12周終止妊娠，享受15天的生育津貼;妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天的生育津貼;妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天的生育津貼;正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受98天的生育津貼；順產(chǎn)享受128天生育津貼，難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)增加15天，多一胎增加15天。

報銷所需材料如下：

社�？ㄔ�件

《出生醫(yī)學(xué)證明》原件

出院證原件

診斷證明原件

出院記錄復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案室章）

● 溫馨提示

1、在天津市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的各項生育保險費用無特殊原因均應(yīng)通過聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算。

2、目前，天津參保職工生育津貼全部通過社會化發(fā)放，直接打入職工社會保障卡中。申報生育津貼前，請確認已辦理社會保障卡并開通金融功能。

3、在異地生育未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費用及生育津貼于產(chǎn)假結(jié)束后攜帶所需材料到天津醫(yī)保中心辦理報銷，報銷時限為生育或終止妊娠次月起12個月內(nèi)。

生育保險費采取限額、定額和按項目支付相結(jié)合的方式付費。

限額付費標(biāo)準(zhǔn)

妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額160元；

滿12周不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額280元；

滿16周不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額540元；

滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費限額660元。

自然流產(chǎn)或?qū)嵤┧幬锪鳟a(chǎn)醫(yī)療費限額150元。

定額付費標(biāo)準(zhǔn)

自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖腹產(chǎn)不伴其它手術(shù)、剖腹產(chǎn)伴規(guī)定手術(shù)（子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)）醫(yī)療費統(tǒng)一為2280元；

引產(chǎn)醫(yī)療費，在一級醫(yī)院600元、一二級醫(yī)院780、三級醫(yī)院960元；

高危人土流產(chǎn)醫(yī)療費360元；

人工流產(chǎn)醫(yī)療費180元；

放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費120元；

更換宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費200元；

女性絕育術(shù)醫(yī)療費600元；

男性絕育術(shù)醫(yī)療費360元。

按項目付費標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)通手術(shù)醫(yī)療費，宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費，分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費，以及治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，按照60％比例報銷。

結(jié)算與管理

因治療分娩期內(nèi)合并嚴重內(nèi)外科疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的住院報銷比例執(zhí)行。

參保居民在生育住院期間，因特殊情況需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分娩的，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生與生育相關(guān)的醫(yī)療費用按照60%比例報銷，并與分娩期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用合并計算，最高支付限額按照居民醫(yī)保制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

其他

參保居民就業(yè)并參加職工生育保險期間，發(fā)生的費用按職工生育保險待遇支付。其中住院期間參加職工生育保險的，本次住院發(fā)生的費用按居民生育保險待遇支付。