新疆如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

一、新疆生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1.女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口；

2.工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證；

3.生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算；

4.工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

注：不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改正的，可以對(duì)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人處1000元以上5000元以下罰款。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其工作人員違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正，并對(duì)主管人員、直接責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：

(1)擅自增加或者減免用人單位生育保險(xiǎn)費(fèi)的；

(2)無(wú)故延期撥付、擅自增加或者減少、停發(fā)應(yīng)當(dāng)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育保險(xiǎn)金的；

(3)管理不善或者濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的；

(4)截留、擠占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的；

(5)其他違反有關(guān)法律、法規(guī)的行為。

二、新疆生育保險(xiǎn)如何發(fā)放

新疆生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)所需材料：

用人單位需要提交的申報(bào)材料：

1、社會(huì)保險(xiǎn)登記表；

2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險(xiǎn)人員增減表；

3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險(xiǎn)申報(bào)匯總表。

生育女職工需要提交的申報(bào)材料：

1、計(jì)劃生育部門(mén)簽發(fā)的計(jì)劃生育證明(原件及復(fù)印件)；

2、醫(yī)療部門(mén)出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件)；

3、生育女職工、計(jì)劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件)；

4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表。

虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)金的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)虛報(bào)、冒領(lǐng)的個(gè)人處200元罰款，對(duì)用人單位處1000元罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。

定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，向有關(guān)單位或者個(gè)人出具虛假的生育或者計(jì)劃生育手術(shù)證明的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)給予警告；造成嚴(yán)重后果的，可以對(duì)直接責(zé)任人處500元以上1000以下罰款，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下罰款，并由衛(wèi)生行政部門(mén)給予 通報(bào)批評(píng)。

三、新疆生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例

女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的，從生育保險(xiǎn)基金中支付。 男職工的配偶無(wú)勞動(dòng)收入，并符合國(guó)家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用，按照所在地女職工平均生育醫(yī)療費(fèi)的50%，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

女職工因生育引起疾病死亡，屬于非責(zé)任事故的，提交衛(wèi)生行政等相關(guān)部門(mén)證明材料后，可從生育保險(xiǎn)基金中給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償8000元。

有下列情形之一的，生育保險(xiǎn)基金不予支付：

（1）職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（2）各種不育（孕）癥、性功能障礙等人工輔助生殖技術(shù)診療項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（3）違反國(guó)家及自治區(qū)、兵團(tuán)計(jì)劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（4）不屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

（5）未經(jīng)批準(zhǔn)在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用（急診、搶救的除外）；

（6）按照國(guó)家規(guī)定已由公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等支付的生育醫(yī)療費(fèi)用；

（7）按照國(guó)家及自治區(qū)、兵團(tuán)規(guī)定的其他生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用。

四、新疆生育保險(xiǎn)怎么辦理

參保條件：

企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶及其職工或者雇工，都要參加生育保險(xiǎn)。

參保材料：

1.企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本；

2.社會(huì)保險(xiǎn)登記證的原件復(fù)印件一份；

3.《生育保險(xiǎn)參保審定表》三份；

4.憑單位組織機(jī)構(gòu)代碼證；

5.職工身份證復(fù)印件及一寸照片1張。

參保流程：

用人單位必須向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。用人單位成立日起30日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)。

辦理期限：20個(gè)工作日

參保費(fèi)用：免費(fèi)

新疆生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)年底前合并實(shí)施

今年年底前，新疆生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)將合并實(shí)施。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變，也不會(huì)增加用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

8月5日，記者了解到，近日自治區(qū)人民政府辦公廳出臺(tái)《全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），明確新疆將于2019年12月底前合并征繳兩項(xiàng)基金，執(zhí)行合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率。通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力。

職工生育保險(xiǎn)待遇不變

《方案》指出，生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。

這就意味著，兩險(xiǎn)合并后，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工將同步參加生育保險(xiǎn)，即統(tǒng)一參保登記。生育保險(xiǎn)基金將并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。

有參保人員擔(dān)心，生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施是否意味著“五險(xiǎn)一金”變成“四險(xiǎn)一金”。

對(duì)此，自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)人員介紹，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施不是取消生育保險(xiǎn)，并非險(xiǎn)種的“合并”。雖然在繳納社保的名目上確實(shí)減少了一項(xiàng)，但險(xiǎn)種仍然保留，“五險(xiǎn)”不會(huì)變“四險(xiǎn)”�！斗桨浮分幸裁鞔_指出，“兩險(xiǎn)”合并實(shí)施要確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變，繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行。

根據(jù)新疆職工生育保險(xiǎn)規(guī)定，目前生育保險(xiǎn)不需要個(gè)人繳納費(fèi)用，是由用人單位按月繳納，繳納比例不超過(guò)本單位上月職工工資總額的0.5%。只要用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)，員工在生育期間就能享受生育保險(xiǎn)待遇。

據(jù)了解，目前，生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目包括育產(chǎn)前（產(chǎn)后）檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼。女職工在分娩后提供相關(guān)資料，由參保單位到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)。

需要注意的是，已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，可以按規(guī)定享受其所在統(tǒng)籌地區(qū)的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，但不享受生育津貼。

用人單位成本不會(huì)增加

記者了解到，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后不會(huì)增加用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

《方案》指出，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。并入后的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的繳費(fèi)費(fèi)率，個(gè)人不用繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

比如原來(lái)單位繳費(fèi)費(fèi)率，職工醫(yī)保8%，生育保險(xiǎn)0.8%，這樣兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后為8.8%�？傮w單位繳費(fèi)率和合并實(shí)施前保持一致，用人單位不會(huì)額外增加繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

《方案》還指出，各地要將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推行住院分娩醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭付費(fèi)。

自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)人員說(shuō)，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后將有利于增強(qiáng)制度保障功能、推進(jìn)人口政策落實(shí)和提升管理服務(wù)效能。有利于增強(qiáng)制度保障功能，擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，強(qiáng)化基金共濟(jì)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。更有利于提高生育保障效能，讓更多的女職工享受到生育保險(xiǎn)待遇。