石嘴山如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

寧夏石嘴山生育保險待遇快問快答

01. 生育保險待遇包括什么？什么人什么情況下可以享受生育保險待遇？

生育保險待遇包括 生育醫(yī)療費用 和 生育津貼 。（《中華人民共和國社會保險法》第五十四條） 實際上，生育保險待遇還包括男職工一次性生育補助金和男職工一次性生育護理補助金。

用人單位按照本辦法規(guī)定參加生育保險并 履行繳費義務(wù) ，其職工 按照人口和計劃生育法律法規(guī)規(guī)定 生育、終止妊娠或者實施計劃生育手術(shù)的，有權(quán)享受生育保險待遇。（《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險辦法》第九條）

02. 本人未就業(yè)或用人單位未繳納生育保險，是否能夠享受生育保險待遇？

參保男職工的配偶 無工作單位 ，依法生育的，男職工可以領(lǐng)取 一次性生育補助金 。生育補助金的標準為男職工所在市、縣（市）上年度平均生育醫(yī)療費用的50% 。（《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險辦法》第十二條）

女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，對已經(jīng)參加生育保險的，按照用人單位上年度職工月平均工資的標準由生育保險基金支付；對 未參加生育保險 的，按照女職工產(chǎn)假前工資的標準由 用人單位支付 。（《女職工勞動保護特別規(guī)定》第八條）

03. 生育津貼、男職工一次性生育補助金、男職工一次性生育護理補助金如何計算？

生育津貼 按照參保人員所在單位上年度職工月平均工資計發(fā)，實行生育津貼與繳費年限掛鉤，具體辦法是： 應(yīng)發(fā)生育津貼=產(chǎn)假天數(shù)×（參保人員所在單位上年度職工月平均工資÷30)×（連續(xù)繳費月數(shù)÷12） ，其中連續(xù)繳費月數(shù)大于12個月的按12個月計算。

男職工一次性生育補助金 按自治區(qū)上年度平均生育醫(yī)療費的50%計發(fā)。

男職工一次性生育護理補助金 按自治區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員日平均工資×25天計發(fā)。（《寧夏回族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》第二條第（七）款第2項）

由財政支付工資的用人單位職工 ，在產(chǎn)假期間享受 原工資待遇 ，不享受生育津貼。（《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險辦法》第十一條）

04. 生育醫(yī)療費用具體包括什么？有統(tǒng)一的支付標準嗎？

生育醫(yī)療費包括 產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費以及因生育引起并發(fā)癥的治療費以及計劃生育手術(shù)費 。（《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險辦法》第十條）此前，寧夏區(qū)內(nèi)沒有實行統(tǒng)一的生育醫(yī)療費用支付標準， 職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并、新政策實施后，生育醫(yī)療費用采用統(tǒng)一的定額包干結(jié)算支付標準 ，具體如下：

（4）計劃生育手術(shù)及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用包干結(jié)算標準（不分醫(yī)療機構(gòu)級別）：放置宮內(nèi)節(jié)育器60元，取出30元；皮下埋植術(shù)20元，取出20元；輸卵管結(jié)扎術(shù)400元，輸卵管復(fù)通術(shù)1200元；輸精管結(jié)扎術(shù)400元，輸精管復(fù)通術(shù)1000元；門診人工流產(chǎn)（藥物流產(chǎn)）120元； 產(chǎn)前檢查費500元 。

（《寧夏回族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》第二條第（五）款）

以我本人為例，生產(chǎn)所在的銀川麗人婦產(chǎn)醫(yī)院經(jīng)查詢《銀川市協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單》確定為 二級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu) ，那么不論我在該醫(yī)院住院生產(chǎn)總費用為多少，生育保險基金采取 定額包干支付形式報銷2600元 。亦不論我產(chǎn)前檢查實際支付總費用為多少，生育保險基金報銷500元。

05. 申報生育保險待遇需要提供哪些材料？

生育津貼待遇、生育醫(yī)療待遇、男職工生育補助金、男職工一次性生育護理補助金、終止妊娠或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)醫(yī)療待遇及生育津貼待遇申領(lǐng)所需材料不盡全然相同�？偟膩碚f，根據(jù)不同情況將用到下述材料，大家可以 自行準備+電話咨詢 本地生育保險經(jīng)辦部門：

（1）本人社�？ǎㄐ杓せ罱鹑诠δ埽┘皬�(fù)印件

（2）《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險待遇申報表》

（3）疾病診斷證明、出院證或出院記錄

（4）醫(yī)院正式發(fā)票

（5）孩子的出生醫(yī)學證明(原件、復(fù)印件)

（6）剖腹產(chǎn)提供病歷及手術(shù)記錄的復(fù)印件(需醫(yī)院蓋章)

（7）生育第一胎提供健康服務(wù)證(原件、復(fù)印件)、第二胎提供再生育證(原件、復(fù)印件)

（8）結(jié)婚證（原件、復(fù)印件）

（9）夫妻雙方的身份證(原件、復(fù)印件)

（10）男方參保、女方未參保的，男方提供單位證明，女方提供社區(qū)作出的無工作證明

2020年6月1日起，銀川市參保人員只需將 社保卡 插入院端讀卡器，系統(tǒng)讀取數(shù)據(jù)后可 自動劃分 人員參保類型，并提供溫馨提示，參保人員只需根據(jù)提示 攜帶資料至院端申報 即可，原來所需的出生證、計劃生育服務(wù)證可通過信息共享獲取，無需辦事群眾提供。線下經(jīng)辦還取消了女方無業(yè)證明，改為承諾制辦理。

06. 寧夏職工申領(lǐng)生育保險待遇的流程？

2020年6月1日 起， 銀川市、吳忠市 參保職工在辦理出院結(jié)算時可 同步辦理生育津貼申領(lǐng) 事務(wù)，相關(guān)申報材料由院端工作人員利用掃描設(shè)備上傳至社保經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)審核通過后，生育津貼將直接支付到參保職工本人的社�？ㄣy行賬戶。

其他市、縣暫時延續(xù)原有流程：

（1）本人或親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)（生產(chǎn)所在醫(yī)院）領(lǐng)取并填寫 《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險待遇申報表》 ；

（2）定點醫(yī)療機構(gòu)對《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險待遇申報表》蓋章確認；

（3）本人所在單位對《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險待遇申報表》蓋章確認；

（4）本人或親屬攜帶《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險待遇申報表》及其他相關(guān)申報材料前往所在地的相關(guān)部門（如政務(wù)中心的醫(yī)保服務(wù)窗口等）辦理；

（5）醫(yī)保中心確認，經(jīng)合理的等待期，生育津貼等相關(guān)生育保險待遇將 直接支付到參保職工本人的社�？ㄣy行賬戶 。

根據(jù)寧夏最新發(fā)布實施的寧政辦規(guī)發(fā)(2019)9號文的“全區(qū)實行統(tǒng)一的職工醫(yī)療生育保險經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程”精神及銀川、吳忠兩地關(guān)于新規(guī)程的辦理經(jīng)驗，相信其他市、縣在不久的將來也能實現(xiàn)生育保險待遇“一站式”辦理。

07. 產(chǎn)假天數(shù)怎么算？生育津貼計算基數(shù)和實際產(chǎn)假天數(shù)不一樣嗎？

女職工正常生育的產(chǎn)假為98天；難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天；晚育的增加產(chǎn)假14天；產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假40天；多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天。 對符合法律、法規(guī)規(guī)定生育的產(chǎn)婦，除享受國家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假60天，并給予其配偶25天護理假；產(chǎn)假和護理假視同出勤，工資、獎金照發(fā)。女職工懷孕2個月以下終止妊娠的，產(chǎn)假15天；懷孕滿2個月以上不滿4個月終止妊娠的，產(chǎn)假30天；懷孕滿4個月以上終止妊娠的，產(chǎn)假42天。（《女職工勞動保護特別規(guī)定》第七條；《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險辦法》第十一條 ；《寧夏回族自治區(qū)人口與計劃生育條例》第三十七條） 一般來說，順產(chǎn)產(chǎn)假158天，剖宮產(chǎn)產(chǎn)假173天，雙胞胎再在原基礎(chǔ)上增加15天。 相比全國通行情況來說，寧夏的寶媽們要多60天的產(chǎn)假福利哦~另外，經(jīng)咨詢相關(guān)部門，生育津貼計算公式中的產(chǎn)假天數(shù)是包含自治區(qū)獎勵合法生育的60天的哦，不存在產(chǎn)假休158天，生育津貼只按98天發(fā)的情況。

（PS:自治區(qū)衛(wèi)計委2017年1月25日召開媒體通氣會，表示2017年1月1日以后只生育一個子女的自治區(qū)戶籍公民，自治區(qū)不再發(fā)放《獨生子女父母光榮證》。）

08. 申報生育津貼后多久可以發(fā)放到賬？

自2020年1月起，生育保險與職工基本醫(yī)療保險實行一體化管理運行，基金共濟能力顯著增強。目前， 銀川市 的待遇報銷人員只需上傳資料后，生育當月及上月單位申報生育保險費用處于實繳到賬狀態(tài)， 20個工作日內(nèi) 生育津貼即可發(fā)放至其社保卡金融賬戶內(nèi)。（來源：銀川市人社局報道，詳見上文圖）

截至定稿，作者并未查詢到寧夏其他市、縣生育津貼“提速發(fā)放”的新聞，具體發(fā)放到賬時間以咨詢相關(guān)部門意見為準，一般是申報核準通過后 6個月內(nèi) 發(fā)放到位。但根據(jù)寧夏最新發(fā)布實施的政策，職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并后，將于2021年實現(xiàn)兩項保險制度合并基金的自治區(qū)級統(tǒng)收統(tǒng)支，我們相信距離各市、縣生育津貼“提速發(fā)放”不遠了。（《寧夏回族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》第二條第（四）款）

09.能否待生育保險連續(xù)繳費滿12個月再申報生育保險待遇？申報生育保險待遇是否有時間限制？

基于上文第3點介紹到的生育津貼計算公式可知，生育保險連續(xù)繳費不足12個月也可以享受生育津貼，但發(fā)放的津貼會有所 折損 。簡單來說，我們 建議各位待生育保險連續(xù)繳費滿12個月再申報生育保險待遇。截至定稿前，除中衛(wèi)市要求對生育醫(yī)療費用的報銷時限有要求，（《中衛(wèi)市城鎮(zhèn)職工生育保險實施細則》參保人員在醫(yī)療期間發(fā)生的醫(yī)療費先由職工墊付，醫(yī)療終結(jié)后在3個月內(nèi)，憑有關(guān)手續(xù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。）筆者并未查詢到其他市、縣對此有所規(guī)定。經(jīng)網(wǎng)上詢問銀川社保中心，亦得到無申報時間限制的答復(fù)。但社保中心建議最好在生育后兩年內(nèi)進行申報，以免政策調(diào)整或個人參保情況變化致使申報受到影響。綜上，生產(chǎn)后請盡快咨詢本地社保部門生育保險待遇申報是否有時限，若有則在時限內(nèi)且生育保險連續(xù)繳費盡可能接近或滿12個月時申報；若無時限則在生育保險連續(xù)繳費滿12個月后盡快申報，最晚不要超過兩年。

10. 生育第三胎是否享受生育保險待遇？

在符合《寧夏回族自治區(qū)人口與計劃生育條例》第十七條、第十九條的情況時，可以申請生育第三個子女。除此情形外，生育第三胎目前屬于 超生 ，即違法生育，依照《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險辦法》第九條之規(guī)定， 無權(quán)享受生育津貼等生育保險待遇 。但是，《女職工勞動保護特別規(guī)定》第七條規(guī)定了女職工生育享受的法定產(chǎn)假，該規(guī)定并未將違法生育的女職工排除在外，所以 生育第三胎可以享受產(chǎn)假 。

第十六條 提倡一對夫妻生育兩個子女。

不符合法律、法規(guī)規(guī)定多生育子女的，屬于超生。

第十七條 夫妻雙方符合下列條件之一的，可以申請生育第三個子女：

（一）原州區(qū)、海原縣、西吉縣、隆德縣、涇源縣、彭陽縣、鹽池縣、同心縣（以下統(tǒng)稱山區(qū)八縣）的少數(shù)民族農(nóng)村居民；

（二）育有兩個子女，經(jīng)鑒定有不能成長為正常勞動力的殘疾兒，且醫(yī)學上認為適宜再生育的。

第十九條 再婚夫妻符合下列條件之一的，可以申請生育第三個子女：

（一）再婚前生育子女數(shù)合計為一個，再婚后生育一個的；

（二）再婚前生育子女數(shù)合計為兩個的。

《寧夏回族自治區(qū)人口與計劃生育條例》