河北如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

2020年1月1日，河北省醫(yī)療保障局、河北省財政廳、國家稅務總局河北省稅務局聯(lián)合印發(fā)的《省本級生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細則》正式實施。

據(jù)介紹，按照“參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化”目標要求,參加省本級職工基本醫(yī)療保險的單位和在職職工同步參加生育保險。

該細則規(guī)定，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定兩項保險合并實施后用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例,個人不繳納生育保險費。無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的,個人不繳納生育保險費。

兩項保險合并實施后,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。合并實施前的生育保險基金累計結余并入職工基本醫(yī)療保險基金。

據(jù)介紹，生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育津貼和生育醫(yī)療費用。

生育津貼待遇。用人單位按時足額繳費、女職工依法合規(guī)生育的,機關和財政全額撥款事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育

假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā),不享受生育津貼。其他用人單位參保人員連續(xù)繳費滿12個月及以上(不含補繳時間),女職工生育后享受生育津貼待遇。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。女職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《河北省人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的生育產(chǎn)假、延長產(chǎn)假、終止妊娠節(jié)育假、施行節(jié)育措施假期限執(zhí)行。

生育醫(yī)療費待遇。用人單位連續(xù)繳費滿3個月及以上的,職工享受生育醫(yī)療費待遇。允許職工在門診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費個人負擔部分,由本人職工基本醫(yī)療保險個人賬戶

支付。參加生育保險的女職工異地生育并備案的,按省本級政策報銷生育醫(yī)療費、享受生育津貼;赴港澳臺和國外生育并備案的,享受生育津貼待遇,生育醫(yī)療費由個人負擔。參加生育保險的職工因生育、終止妊娠或實施計劃生育手術出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費用,由職工基本醫(yī)療保險基金支付。同時，實現(xiàn)住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費的,不再發(fā)放生育醫(yī)療費定額補貼。

此外，無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的,按省本級定額標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇,不享受生育津貼待遇。參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶,按省本級定額標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇,不享受生育津貼待遇;其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的,可選擇按照生育保險生育醫(yī)療費定額補貼的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定額報銷規(guī)定享受待遇。

該細則還規(guī)定，參保職工在異地生育或實施計劃生育手術的,生育或實施計劃生育手術前須在省級異地就醫(yī)備案平臺自助申請備案，生育醫(yī)療費先由本人現(xiàn)金墊付,出院后由用人單位及時持相關資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構按政策規(guī)定報銷。除當年12月份發(fā)生的生育醫(yī)療費用和生育津貼可次年一季度內申報外,其余須在當年辦理，跨年申報不予受理。

生育保險報銷范圍

一般規(guī)定

1、生育醫(yī)療費。

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務費和藥費由職工個人負擔。

女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

2、生育津貼。

女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。

廣東省規(guī)定

1、生育醫(yī)療費。

女職工在孕期、產(chǎn)期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

2、生育津貼。

女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。