鄂州如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

自1月1日起，我市生育保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險合并實施，用人單位在為職工繳納醫(yī)療保險的同時，同步繳納生育保險。生育保險由單位繳納，個人不用承擔，靈活就業(yè)人員不參加生育保險。

新規(guī)定出臺后，生育保險的醫(yī)療待遇、生育津貼均有所提高。順產(chǎn)醫(yī)療費用報銷限額由3000元提高到3300元，難產(chǎn)醫(yī)療費用報銷限額由3000元提高到3800元。隨著產(chǎn)假期限（參照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《湖北省人口與計劃生育條例》）的延長，生育津貼同步增長，最高增幅可達42%。

“生育醫(yī)療二合一，生娃不用再著急，合并之后的生育保險，將以更新的發(fā)展理念、更高效的運行機制，與醫(yī)療保險一體化運行，為維護女性平等就業(yè)、優(yōu)生優(yōu)育等權(quán)益保駕護航�！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負責人表示。

1生育保險參保范圍和對象是什么?

答：全市范圍內(nèi)的用人單位，應(yīng)依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，為本單位所有在職職工繳納生育保險費用。

2生育保險費如何繳納？

答：生育保險費用實行當期繳納制，即按月繳納的用人單位，當月繳清當月費用；按季、半年或年繳納的用人單位，應(yīng)當在季、半年或年的第一個月，繳清當季、半年或年的生育保險費用。

生育保險費由用人單位承擔，職工個人不繳費。用人單位按本單位職工實際工資確定繳費基數(shù)，職工工資高于我市上年度在崗職工月平均工資300%的，按300%繳費；低于60%的，以60%繳費。

生育保險的繳費費率，為用人單位工資總額的0.4%。

3職工享受生育保險待遇應(yīng)具備哪些條件？

答：1.符合國家計劃生育政策；

2.職工發(fā)生生育待遇時，其所在單位應(yīng)為生育職工按規(guī)定連續(xù)繳費滿6個月。

4參加我市生育保險可享受那些待遇？

（一）女職工生育待遇

1.醫(yī)藥費用：女職工因生育發(fā)生的醫(yī)藥費用，按3000元標準報銷；

2.生育津貼：順產(chǎn)的，按其上年度月平均繳費工資的3個月計發(fā)；晚育（即女職工生育時年齡滿24周歲）的，增加1個月；難產(chǎn)或多胞胎的，分別增加0.5個月。

（二）女職工流產(chǎn)待遇

按女職工妊娠流產(chǎn)的時間確定：

1.妊娠12周（含）以下流產(chǎn)的，醫(yī)藥費用按300元標準報銷，津貼按其上年度月平均繳費工資的0.5個月計發(fā)；

2.妊娠12周以上28周（含）以下流產(chǎn)的，醫(yī)藥費用按500元標準報銷，津貼按其上年度月平均繳費工資的1.5個月計發(fā)；

3.妊娠28周以上流產(chǎn)或足月死產(chǎn)的，醫(yī)藥費用按1000元標準報銷，津貼按其上年度月平均繳費工資的3個月計發(fā)。

（三）女職工節(jié)育待遇

1.采取上環(huán)措施的，醫(yī)藥費用按300元標準報銷；

2.進行結(jié)扎手術(shù)的，醫(yī)藥費用按1000元標準報銷，津貼按其上年度月平均繳費工資的1個月計發(fā)；

女職工因生育、流產(chǎn)發(fā)生醫(yī)療費用，高于以上規(guī)定標準的，按規(guī)定標準報銷，低于標準的按實際發(fā)生金額報銷。

（四）男職工生育待遇

參加生育保險的男職工，其生育保險待遇按其上年度月平均繳費工資的0.5個月計發(fā)。

5因生育引起嚴重并發(fā)癥所發(fā)生的的醫(yī)藥費如何報銷？

答：同時參加基本醫(yī)療保險的和生育保險的女職工，因生育因引起并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)藥費用，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

6申報生育保險待遇應(yīng)提供哪些材料？

答：（一）女職工生育住院待遇申報

1.經(jīng)醫(yī)院蓋章的住院病歷（含住院首頁、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、住院小結(jié)）；

2.住院原始發(fā)票 ；

3.結(jié)婚證、出生證明、生育證原件及復(fù)印件、如未辦理生育證或生育證不是近兩年之內(nèi)開的以及沒有明確說明所生新生兒為幾胎時，均需（社區(qū)、街辦、村委會）任選一地開具的生育情況說明，說明所生小孩屬于政策內(nèi)幾胎；

4.職工合同復(fù)印件；

5.職工近三個月工資表或花名冊（蓋章）；

6.單位帳號（戶名、開戶行、賬號）或授權(quán)委托書均需繳生育險的單位蓋章；

7.生育險待遇申報表，一式兩份（市醫(yī)保局大廳1號窗口領(lǐng)取或在市醫(yī)保局網(wǎng)站下載中心下載）

（二）女職工流產(chǎn)、節(jié)育待遇申報

1.門診病歷及診斷證明或住院病歷；

2.門診或住院原始發(fā)票；

3.單位帳號（戶名、開戶行、賬號）或授權(quán)委托書均需繳生育險的單位蓋章；

4.生育險待遇申報表，一式兩份（市醫(yī)保局大廳1號窗口領(lǐng)取或在市醫(yī)保局網(wǎng)站下載中心下載）

說明：該待遇每人只能享受一次，其中門診還是住院的資料取決于申報人實際情況。

（三）男職工生育津貼待遇申報

1.結(jié)婚證、出生證明、生育證原件及復(fù)印件、如未辦理生育證或生育證不是近兩年之內(nèi)開的，均需（社區(qū)、街辦、村委會）任選一地開具生育情況說明，說明所生小孩屬于政策內(nèi)幾胎；

2.單位賬號（戶名、開戶行、賬號）或授權(quán)委托書，均需繳生育險的單位蓋章；

3.生育險待遇申報表，一式兩份（市醫(yī)保局大廳1號窗口領(lǐng)取或在市醫(yī)保局網(wǎng)站下載中心下載）

7政策咨詢電話是多少？

答：市醫(yī)保局工傷生育科

0711-3251526

市人社局醫(yī)療保險科

0711-3358533