江門(mén)如何報(bào)銷(xiāo)生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇

注意

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：

1、生育的醫(yī)療費(fèi)用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

2、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括職工放置或者取出官內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

生育保險(xiǎn)生育津貼待遇

注意

1、用人單位上年度職工月平均工資，按照社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無(wú)上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。

2、生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》《廣 東省實(shí)施〈女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定〉辦法》等規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。

3、財(cái)政統(tǒng)發(fā)工資人員由財(cái)政部門(mén)按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付生育津貼的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定計(jì)算生育津貼歸墊財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

4、參保職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給參保職工；生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，其差額部分參保職工可持社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的生育津貼支付憑證向用人單位申請(qǐng)補(bǔ)足。

5、按照《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案的通知》（?府辦[2019] 24號(hào)）的規(guī)定，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后的職工生育津貼待遇繼續(xù)按照《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

報(bào)銷(xiāo)流程

女職工：符合領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇資格的女職工，由女職工單位在女職工生育(產(chǎn)道分娩或剖宮產(chǎn))或者終止妊娠后1年內(nèi)，持上述辦理材料到社保部門(mén)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)窗申報(bào);

男職工：符合領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇資格的男職工，由男職工單位在男職工配偶生育后1年內(nèi)，持上述辦理材料到社保部門(mén)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)窗申報(bào)。

報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)

一次性生育補(bǔ)貼中流產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)400元、順產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育報(bào)銷(xiāo)4000元;并且可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。

1、生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)單位予以補(bǔ)償

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼，妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。

生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。

2、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼

凡符合享受?chē)?guó)家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。

3、一次性生育補(bǔ)貼

原在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，可享受一次性生育補(bǔ)貼。

一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。

4、職工產(chǎn)假津貼

生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎(jiǎng)金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。

5、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)

包括因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)。具體信息也可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?huà)12333進(jìn)行免費(fèi)咨詢(xún)。

江門(mén)市人力資源和社會(huì)保障局

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