大病醫(yī)保報(bào)銷新政策

　　2017年大病醫(yī)保報(bào)銷新政策

　　2017年深圳醫(yī)保新政策實(shí)施的系列法規(guī)中，與市民關(guān)系最為密切的莫于過2017年1月1日起正式實(shí)施的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。

　　本次修法最大的動(dòng)作是將農(nóng)民工納入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。記者了解到，在國家規(guī)定的基本醫(yī)保最高支付限額之外，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還可為參保人增加一筆支付限額;同時(shí)，在國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的2627種基本醫(yī)保藥品之外，地補(bǔ)可再額外報(bào)銷335種藥品。

　　對于未參保的隨遷深圳老人來說，不需要花上一大筆錢一次性繳納18年的醫(yī)保費(fèi)，而是可以按月繳費(fèi)。

　　對大病患者來說，也有好消息。血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血及顱內(nèi)良性腫瘤的專科門診治療納入門診大病的范圍。

　　對于深圳民眾最擔(dān)心的“25年繳費(fèi)繳到死”的問題，最終公布的辦法將原先公示的方案放緩，計(jì)劃用10年時(shí)間將累計(jì)繳費(fèi)年限提至25年。也就是說，從今年起，本市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限10年、累計(jì)繳費(fèi)年限15年，退休后可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;之后10年逐年遞增，到2024年退休人員累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到25年及本市實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)15年的，才可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　深圳隨遷入戶且無醫(yī)療保障的老人，可按月繳費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn);地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額調(diào)整為100萬元，且超過醫(yī)保支付“封頂線”后的費(fèi)用，可由地方補(bǔ)充醫(yī)保“兜底”，支付50%的超額費(fèi)用。新醫(yī)保辦法對基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行了調(diào)整，整體待遇水平提高。具體體現(xiàn)在五個(gè)方面：一是增加了可享受門診大病待遇的病種，目前共有7種大病可享大病門診待遇;二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔和三檔參保人，門診統(tǒng)籌基金的最高支付限額，由原來的最高800元提高至1000元;三是個(gè)人賬戶用于家庭共濟(jì)支出“門檻”降低，將個(gè)人賬戶可用于家庭共濟(jì)支出的最低余額要求，由原來的市上年度在崗職工月平均工資，改為市上年度在崗職工年平均工資的5%，僅為原來金額的60%;四是將市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線，由原來的400元調(diào)整為已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元;五是降低自行轉(zhuǎn)診人員的自付比例，對自行轉(zhuǎn)診人員到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人員，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)基金支付比例，分別按新辦法規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付，個(gè)人自付比例減少約10%。

　　多年來，我市設(shè)立地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，使得參保人在享受國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)2000多個(gè)品種藥品目錄的基礎(chǔ)上，可比國內(nèi)其他城市的參保人，多享受數(shù)百種地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄。此次我市將地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金對大病門診的支付比例，由原來的80%提高到最高90%;地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金對已辦理退休手續(xù)的參保人住院就醫(yī)時(shí)，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用的支付比例，由原來的90%提高至95%。

　　以前，對于隨遷入戶本市但在內(nèi)地沒有參加社保、沒有醫(yī)療保障的老人，如果要享受深圳的醫(yī)保待遇，要一次性繳納18年的費(fèi)用，目前約12萬元。新辦法實(shí)現(xiàn)了突破：隨遷入戶本市且沒有按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的老人，參加醫(yī)療保險(xiǎn)可按月繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度在崗職工月平均工資的11.7%，每月需繳納575元。